【正文】 PK / PD parameters ‘ｈｏｕｒ （μg/mL） Cmax MIC Time above MIC BC ?MIC升高： 時(shí)間依賴性抗生素： TMIC明顯縮短 Thank you for attention! 。 5個(gè)年度 對(duì) 3420株腸桿菌科細(xì)菌 MIC（ CMSS20222022） MIC50 MIC90 亞胺培南 2 美平 NS: % NS: % 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌美平的 MIC更低 CMSS 2022,王輝等 ,中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2022,897－ 904 腸桿菌科細(xì)菌在新舊兩種折點(diǎn)下對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物的敏感性比較 菌株名稱 美平 亞胺培南 厄他培南 敏感率 耐藥率 敏感率 耐藥率 敏感率 耐藥率 S21 S20 S21 S20 S21 S20 S21 S20 S21 S20 S21 S20 布氏檸檬酸桿菌 100 100 0 0 100 100 0 0 0 100 0 0 弗氏檸檬酸桿菌 100 0 0 100 0 21 楊氏檸檬酸桿菌 100 100 0 0 100 100 0 0 0 100 0 0 產(chǎn)氣腸桿菌 100 100 0 0 100 100 0 0 100 0 陰溝腸桿菌 100 0 0 100 0 69 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 摩根摩根菌 0 奇異變形桿菌 100 100 0 0 100 20 0 100 100 0 0 普通變形桿菌 100 100 0 0 100 0 100 100 0 0 粘質(zhì)沙雷菌 100 100 0 0 100 0 0 100 0 應(yīng)用新折點(diǎn)，美平對(duì)腸桿菌科細(xì)菌依然保持很高的敏感率。 37 (1): 3138 多變量分析 中國(guó)老年人中腸道定植 產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌的分布 Can. J. Microbiol. 54: 781–785 (2022) ? 中國(guó)老年人中腸道定植產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌比例： % （ 19株） – CTXM14 (11 strains) – CTXM22 (3 strains) – CTXM79 (3 strains) – CTXM24 (1 strain) – CTXM24 ＋ CTXM79 (1 strain) ? 產(chǎn) ESBLs菌株沒(méi)有克隆相關(guān)性 Can. J. Microbiol. 54: 781–785 (2022) 中國(guó)老年人中腸道定植 產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌－危險(xiǎn)因素 Can. J. Microbiol. 54: 781–785 (2022) 臨床病例 ?患者曹 ，女， 70歲， ?發(fā)熱、嘔吐伴腹瀉 2天，就診腸道門(mén)診 ?血常規(guī)： WBC *10^9/L， N % ?CRP:； PCT： ?腎功能： Bun ， Cr 236umol/L 大便常規(guī) 治療及體溫變化 頭孢曲松2g， q12h 泰能或美平 ， q8h OR q6h AmpC 酶和 ESBLs在陰溝腸桿菌中的 表達(dá)情況 產(chǎn)酶情況 菌株數(shù) % 誘導(dǎo)性 AmpC酶 60 ESBLs 3 誘導(dǎo)性 AmpC酶 +ESBLs 8 高產(chǎn) AmpC酶 17 高產(chǎn) AmpC酶 +ESBLs 14 AmpC酶 ()ESBLs() 4 合計(jì) 106 100 單純高產(chǎn) AmpC酶陰溝腸桿菌 的抗生素 敏感性 抗生素 M I C r （ u g / m l ） M I C 5 0 ( u g / m l ) M I C 9 0 ( u g / m l ) R% I% S% 氨曲南 4 256 32 128 5 8 . 8 2 2 3 . 5 3 1 7 . 6 5 頭孢吡肟 0 . 1 2 5 8 2 8 0 0 100 亞胺培南 0 . 0 6 8 0 . 2 5 0 . 5 0 5 . 8 8 ? 9 4 . 1 2 美羅培南 ≤ 0 . 0 3 0 . 5 0 . 0 6 0 . 5 0 0 100 帕尼培南 0 . 1 2 5 2 0 . 2 5 2 0 0 100 慶大霉素 0 . 2 5 256 0 . 2 5 256 2 9 . 4 1 0 7 0 . 5 9 阿 米卡星 1 256 1 16 5 . 8 8 0 9 4 . 1 2 環(huán)丙沙星 ≤ 0 . 0 1 6 8 0 . 0 3 8 2 3 . 5 3 0 7 6 . 4 7 單純高產(chǎn) AmpC酶陰溝腸桿菌 的抗生素 敏感性 同時(shí)高產(chǎn) AmpC酶和 ESBLs陰溝腸桿菌 的抗生素敏感性 抗生素 MI C r （ ug/ m l ） MI C 5 0 ( ug/ m l ) MI C 9 0 ( ug/ m l ) R% I% S% 氨曲南 64 2 5 6 1 2 8 2 5 6 1 0 0 0 0 頭孢吡肟 16 64 64 64 8 5 . 7 1 1 4 . 2 9 0 亞胺培南 0 . 1 2 5 0 . 5 0 . 2 5 0 . 5 0 0 1 0 0 美羅培南 ≤ 0 . 0 3 0 . 2 5 0 . 1 2 0 . 2 5 0 0 1 0 0 帕尼培南 0 . 2 5 1 0 . 2 5 0 . 5 0 0 1 0 0 慶大霉素 2 2 5 6 2 5 6 2 5 6 9 2 . 8 6 0 7 . 1 4 阿米卡星 1 2 5 6 2 5 6 2 5 6 7 8 . 5 7 0 2 1 . 4 3 環(huán)丙沙星 0 . 2 5 32 8 16 8 5 . 7 1 0 1 4 . 2 9 同時(shí)高產(chǎn) AmpC酶和 ESBLs陰溝腸桿菌 的抗生素敏感性 耐藥機(jī)制－ ?內(nèi)酰胺酶 表：碳青霉烯類(lèi)抗生素不敏感 PA中主要的 ?內(nèi)酰胺酶 引物 基因型 碳青霉烯類(lèi)抗生素不敏感 PA株數(shù) (%) OXA10群 OXA10 38 () OXA17 2 () OXA50 OXA50 275 (100) CARB PSE1 8 () TEM TEM1 9 () PER PER1 28 () PER4 2 () CTXM9組 CTXM14 3 () CTXM13 1 () CTXM1組 CTXM15 3 () CTXM3 2 () VEB VEB1 5 () VEB3 0 SHV SHV12 5 () GES GES5 1 () 金屬酶 IMP9 13 () VIM2 10 () IMP1 1 () 1. SHV型： SHV12（湖州、汕頭、廣州；荷蘭）、SHV5（紐約）； SHV4 5 71（中國(guó)） 2. TEM型： TEM116（荷蘭）， TEM92（意大利） 3. CTXM型： CTXM2（日本、玻利維亞 、 南充）、 CTXM9（廣州） 4. PER型： PER1（ 土耳其、韓國(guó)、法國(guó)、中國(guó)、比利時(shí)、俄國(guó)、羅馬尼亞、美國(guó)、保加利亞 ）、 PER2（阿根廷） 5. VEB型： VEB1（法國(guó)、比利時(shí)、阿根廷）、 VEB3（臺(tái)灣） 6. GES11（法國(guó)） 7. RTG4 (or CARB10) （法國(guó)） 不動(dòng)桿菌中的 ESBLs PER1是鮑曼不動(dòng)桿菌最主要的 ESBL CTXM型、 SHV型、 VEB型ESBLs也有發(fā)現(xiàn) CTXM3基因，位于一個(gè) ～55kb 質(zhì)粒，易于傳遞至大腸埃希菌受體菌 ESBLs問(wèn)題 ? 社區(qū)感染不少病人存在，院內(nèi)感染很高； ? 起始的恰當(dāng)治療影響預(yù)后； ? 碳青霉烯類(lèi)抗生素是產(chǎn) ESBLs菌株重癥感染的首選； ? 產(chǎn) ESBLs危險(xiǎn)因素的評(píng)估極為重要； ? 存在危險(xiǎn)因素不是很明確的產(chǎn) ESBLs菌株重癥感染 。 28:11141116