慢性阻塞性肺疾病蘇州大學(xué)附一院(參考版)
2025-01-11 06:35本頁(yè)面
【正文】 （ 5） 支氣管擴(kuò)張劑 （ 6） 吸入皮質(zhì)激素治療 （ 7） 長(zhǎng)期氧療 （ 15h/d） 用于慢性呼吸衰 竭患者 此外 ， 提高患者的生活水平 ， 避免環(huán)境污染 ， 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣 ， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì) COPD防治都有重要的意義 。 （ 4） 對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)肺通氣 功能 （ FEV FEV1/FVC及 FEV1%） 。 十一 、 COPD預(yù)防 主要措施包括以下幾個(gè)方面 。 劑量應(yīng)為通常用量的 1/2~2/3， ?注意水電解質(zhì)平衡 ： 利尿劑使用要適量，防止可能引起的低鉀血癥、低氯血癥和低鈉血癥。 ?給予鼻 （ 面 ） 罩間斷正壓通氣 （ IPPV） ?正壓機(jī)械通氣 ： 如 CO2潴留明顯 ， 應(yīng)給予氣管內(nèi)插管 ,氣管切開(kāi) 。 治療合并存在的慢性肺源性心臟病心力衰竭或其它合并癥 。 靜脈 用 茶堿類(lèi)藥物 ， 糖皮質(zhì)激素 。 具體用法： ％沙丁胺醇 ml（ 2500?g）用生理鹽水稀釋至 2~3ml； %異丙托品 2ml（ 500?g） 用生理鹽水稀釋至 3ml。劑量應(yīng)充分，聯(lián)合用藥。 2．未發(fā)生威脅生命情況時(shí)患者的處理： （ 1）氧療：通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給氧。 ?急性加重需用抗生素或糖皮質(zhì)激素。 評(píng)價(jià)穩(wěn)定期 COPD患者吸入 ICS 適應(yīng)征： ?有臨床癥狀，吸入糖皮質(zhì)激素有效，肺功能有反應(yīng)。 中 、 重度 COPD ， 支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時(shí) ， 對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有反應(yīng)者 （ FEV1增加 15％以上 ） ， 可考慮口服糖皮質(zhì)激素 ， 如強(qiáng)的松每日 20~30mg， 10~14天 。 或可加用緩釋 （ 或控釋 ）茶堿 。 Ⅰ ： 輕度 COPD， 可根據(jù)癥狀發(fā)生時(shí)按需使用 B受體激動(dòng)劑氣霧吸入 。 九 、 COPD穩(wěn)定期的治療原則 早期預(yù)防與處理最重要 。 在營(yíng)養(yǎng)支持方面 ， 應(yīng)要求達(dá)到理想的體重 。 12． 康復(fù)治療： 在呼吸生理治療方面幫助患者咳嗽 、 用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除；使患者放松 ， 進(jìn)行縮唇呼吸。 流量 ~ L/min， PaO2一般可達(dá) kPa（ 60mmHg） 以上 。 但對(duì)嚴(yán)重低氧血癥 、 CO2潴留不很?chē)?yán)重者 ， 可逐步增大吸氧濃度。 氧療的目的 SaO2上升至＞ 90％ 及（ 或 ） PaO2＞ （ 60 mmHg） 而不使 PaCO2上升超過(guò) kPa（ 10mmHg） 或 PH。停用：意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、能夠咳嗽、咳痰等。 指征：嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率 35次 /min, PaO240mmHg， PaO2/FIO2200mmHg,pH, PaCO260mmHg，意識(shí)障礙，有心血管并發(fā)癥和其他并發(fā)癥 ,NIPPV失敗。 尼可剎米對(duì) COPD伴呼衰者有一定增加通氣和減輕二氧化碳潴留作用 ， 但其作用時(shí)間短 ， 又增加氧耗量 、
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