慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)設(shè)計(jì)方案慢性阻塞性肺疾病(參考版)
2025-05-06 03:21本頁(yè)面
【正文】 。閱讀過(guò)后，希望您提出保貴的意見(jiàn)或建議。養(yǎng)護(hù)治療主要是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效、且在休息時(shí)即有呼吸困難、住院和急診就診次數(shù)增加的進(jìn)行性加重的晚期慢阻肺患者提供治療。姑息治療是在傳統(tǒng)疾病治療模式基礎(chǔ)上的延伸，其目的是盡可能地防止和緩解患者痛苦，保證患者獲得最佳生活質(zhì)量，主要內(nèi)容是提高患者生活質(zhì)量、向患者提供情緒和精神支持。可根據(jù)患者情況辨證使用中醫(yī)綜合治療，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。慢阻肺的疾病特點(diǎn)就是患者健康狀況不斷惡化、癥狀不斷增加，隨疾病急性加重的頻繁發(fā)生而不斷加重慢阻肺病情，死亡風(fēng)險(xiǎn)日益增加。表11 慢阻肺并發(fā)癥和合并癥相關(guān)檢查檢查項(xiàng)目針對(duì)的并發(fā)癥/合并癥檢查頻率檢查地點(diǎn)心臟超聲檢查心血管疾病每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院下肢靜脈超聲檢查肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院血生化（空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等）糖尿病高脂血癥高尿酸血癥每年一次或按需社區(qū)D二聚體肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥必要時(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院B型尿鈉肽心功能不全必要時(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院心電圖心律失常每年一次或按需社區(qū)焦慮抑郁量表焦慮抑郁每年一次社區(qū)胸部CT肺癌，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核等每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院X線胸片肺部感染每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)血?dú)夥治雎院粑ソ弑匾獣r(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)骨密度測(cè)定骨質(zhì)疏松癥必要時(shí)二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行中醫(yī)證候辨識(shí)，每3月一次，且每年必須至少有2次中醫(yī)證候辨識(shí)在二級(jí)及以上中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院進(jìn)行。（三）患者并發(fā)癥及并發(fā)疾病的檢查。（5）干預(yù)行為執(zhí)行率。（3）藥物的治療作用及副作用，藥物使用方法知曉率。：（1）慢阻肺疾病知曉率。：提倡慢阻肺患者自我管理，也可以成立自我管理小組等互助組織，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)。對(duì)慢阻肺患者按照綜合評(píng)估的分組進(jìn)行分級(jí)管理（表10）。 慢阻肺急性加重患者收入ICU指征，包括：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳；（2）意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷等）；（3）經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣低氧血癥（PaO2 50 mm Hg）仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和（或）高碳酸血癥（PaCO270 mm Hg）無(wú)緩解甚至惡化，和（或）嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH值）無(wú)緩解，甚至惡化；（4）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的；（5）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用升壓藥物的。病情嚴(yán)重的慢阻肺急性加重患者需要住院治療，到二級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)或住院治療的指征：（1）癥狀明顯加重，如突然出現(xiàn)靜息狀況下呼吸困難；（2）重度慢阻肺；（3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、意識(shí)改變和外周水腫）；（4）有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失常）；（5）初始治療方案失??；（6）高齡；（7）診斷不明確；（8）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療無(wú)效或條件欠佳。對(duì)較嚴(yán)重的病例可給予較大劑量霧化治療，并加用抗菌藥物。慢阻肺急性加重早期、病情較輕的患者可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療，但需注意病情變化，一旦初始治療效果不佳，癥狀進(jìn)一步加重，需及時(shí)轉(zhuǎn)送二級(jí)及以上醫(yī)院診治。慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要組成部分，因?yàn)榧毙约又乜山档突颊叩纳|(zhì)量，使癥狀加重、肺功能惡化，數(shù)周才能恢復(fù)，加快患者肺功能下降速率，特別是與住院患者的病死率增加相關(guān)，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委?。慢阻肺常伴有多種合并癥或并存臨床疾患，包括心血管疾病、焦慮抑郁、糖尿病和代謝性疾病、骨質(zhì)疏松、肺癌、感染等。根據(jù)具體病情，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南～中醫(yī)病證部分》“肺脹”診療指南（ZYYXH/T4～49～2008）, 根據(jù)患者辨證分型合理選擇中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）和/或中醫(yī)非藥物療法（含冬病夏治/冬病冬治穴位貼敷藥、拔罐、穴位注射、穴位埋線、針灸、砭石療法等）。慢阻肺的非藥物治療包括戒煙，疫苗，肺大泡切除術(shù)、肺減容手術(shù)，康復(fù)治療，氧療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療等（表9）。依據(jù)患者臨床情況、藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥、藥物的可獲得性以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等選擇適宜的治療藥物（表8）。包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)藥物以及吸入激素與β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑等。慢阻肺常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶4抑制劑以及其他藥物（祛痰藥、抗氧化劑、中醫(yī)中藥等）。：根據(jù)證候分型、體質(zhì)辨識(shí)和食物性味歸經(jīng)等綜合評(píng)估給予膳食指導(dǎo)。：指導(dǎo)患者合理選擇音樂(lè)和娛樂(lè)活動(dòng)
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