【正文】 注意識(shí)別并處理伴隨疾病(冠心病，糖尿病，高血壓等)及[標(biāo)簽:內(nèi)容] 。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 1 H0 g3 g/ X, g% c12)其他住院治療措施。 對(duì)于合并嚴(yán)重呼吸衰竭接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD急性加重病例，通常宜采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣療法。其他并發(fā)癥(代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺血栓栓塞癥、氣壓傷、大量胸腔積液)。嗜睡，意識(shí)障礙。)及高碳酸血癥。嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(pHamp。lt。lt。35次/min。呼吸頻率amp。 , V1 {1 X, X, i. d?有創(chuàng)機(jī)械通氣:在積極藥物和NIPPV治療條件下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿失衡和/或神志改變時(shí)宜采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。極度肥胖。頭面部外傷。痰液黏稠或有大量氣道分泌物。嗜睡、意識(shí)障礙或不合作者。 I. t0 Q( R5 x5 V 禁忌證(符合下述條件之一)為呼吸抑制或停止。25次/min。呼吸頻率amp。伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法，提高患者依從性，以達(dá)到滿意的療效。對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水難以糾正的患者，如無(wú)禁忌證均可考慮使用肝素或低分子肝素。 9)抗凝藥物。 8)血管擴(kuò)張劑。對(duì)于感染已經(jīng)控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療后右心功能仍未改善者也可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。 1 u( P+ [1 e’ c7 I) q/ P9 7)強(qiáng)心劑。% u% s2 [ I3 U M. t 6)利尿劑。也可以先35d后改為口服。使用糖皮質(zhì)激素要權(quán)衡療效及安全性。 i7 A’ L5)糖皮質(zhì)激素。 Damp。 6 t( namp。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD急性加重，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物，但須警惕心血管與神經(jīng)系統(tǒng)副作用。短效β2受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重的治療。注意識(shí)別并處理伴隨疾病(冠心病，糖尿病，高血壓等)及[標(biāo)簽:內(nèi)容]amp。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 1 H0 g3 g/ X, g% c12)其他住院治療措施。 對(duì)于合并嚴(yán)重呼吸衰竭接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD急性加重病例，通常宜采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣療法。其他并發(fā)癥(代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺血栓栓塞癥、氣壓傷、大量胸腔積液)。嗜睡，意識(shí)障礙。)及高碳酸血癥。嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(pHamp。lt。lt。35次/min。呼吸頻率amp。 , V1 {1 X, X, i. d?有創(chuàng)機(jī)械通氣:在積極藥物和NIPPV治療條件下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿失衡和/或神志改變時(shí)宜采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。極度肥胖。頭面部外傷。痰液黏稠或有大量氣道分泌物。嗜睡、意識(shí)障礙或不合作者。 I. t0 Q( R5 x5 V 禁忌證(符合下述條件之一)為呼吸抑制或停止。25次/min。呼吸頻率amp。伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法，提高患者依從性，以達(dá)到滿意的療效。對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水難以糾正的患者，如無(wú)禁忌證均可考慮使用肝素或低分子肝素。 9)抗凝藥物。 8)血管擴(kuò)張劑。對(duì)于感染已經(jīng)控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療后右心功能仍未改善者也可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。 1 u( P+ [1 e’ c7 I) q/ P9 7)強(qiáng)心劑。% u% s2 [ I3 U M. t 6)利尿劑。也可以先靜脈給予甲潑尼松龍，40mg每日一次，35d后改為口服。使用糖皮質(zhì)激素要權(quán)衡療效及安全性。 i7 A’ L5)糖皮質(zhì)激素。 Damp。 6 t( namp。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD急性加重，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物，但須警惕心血管與神經(jīng)系統(tǒng)副作用。* V5 U( o6 r* O 重的治療。根據(jù)可能的細(xì)菌感染譜采用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?見表3)。COPD重度或極重度患者急性加重時(shí)，除上述常見致病菌外，常有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單孢菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等感染。amp。amp。 |* G。 Hamp。 amp。 抗菌藥物治療在COPD患者住院治療中居重要地位。quot。施行氧療30分鐘后，須復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖粤私庋醑熜Ч?0,)。60mmHg或脈搏血氧飽和度SpO2amp。無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平(PaO2amp。 m5 Y8 k% r2)控制性氧療。 4 Q3 e7 D’ T/ m6 a$ + r1)根據(jù)癥狀、血?dú)夥治觥線胸片評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。)無(wú)緩解，或者惡化。70mmHg)和(或)嚴(yán)重呼吸性酸中毒(PHamp。50mmHg)和(或)嚴(yán)重高碳酸血癥(PaCO2amp。 3)經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療后，仍存在嚴(yán)重低氧血癥(PaO2amp。 P) e: M1)嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳。注意痰液引流，積極給予排痰治療(如刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法)。 ) u2 {% R( R, x: l+ l注意維持液體和電解質(zhì)平衡，在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。對(duì)于因肺部感染誘發(fā)急性加重和呼吸衰竭病例，可以采用肺部感染控制窗作為由有創(chuàng)向無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)化的時(shí)間切換點(diǎn)實(shí)施有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療。NIPPV治療失敗或存在使用NIPPV的禁忌證。嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭)。呼吸抑制或停止。lt。200mmHg)。40mmHg或PaO2/FiO2amp。危及生命的低氧血癥(PaO2amp。gt。 有創(chuàng)機(jī)械通氣的具體應(yīng)用指征:嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重的胃腸脹氣。固有的鼻咽部異常。近期曾行面部或胃食管手術(shù)。易誤吸者(吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血)。心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(頑固性低血壓、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死)。% u。gt。中至重度酸中毒()和高碳酸血癥(PaCO2 4560mmHg)。 2 Z1 z ?1 v/ [( B* FNIPPV的應(yīng)用指征: 適應(yīng)證(至少符合下述中的2項(xiàng))為中至重度呼吸困難。COPD急性加重合并深靜脈血栓形成和肺血栓栓 8 塞癥時(shí)應(yīng)予相應(yīng)抗凝治療，發(fā)生大面積或高院天數(shù)。COPD患者有高凝傾向。COPD急性加重合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全時(shí)，在改善呼吸功能的前提下可以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。應(yīng)用強(qiáng)心劑需慎重，因?yàn)镃OPD 患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃的耐受性低，洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生毒性反應(yīng)，引起心律失常。COPD急性加重合并有左心室功能不全時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。COPD急性加重合并右心衰竭時(shí)可選用利尿劑，利尿劑不可過(guò)量過(guò)急使用，以避免血液濃縮、痰粘稠而不易咳出及電解質(zhì)紊亂。延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素用藥療程并不能增加療效，反而會(huì)使副作用風(fēng)險(xiǎn)增加。也可以先及安全性。COPD急性加重住院患者在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，可口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。amp。quot。β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物可合理聯(lián)合應(yīng)用以取得協(xié)同作用。若效果不顯著，建議加用抗膽堿能藥物(異丙托溴銨，噻托溴銨等)。 X9 Y 7 表3 COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用參考表 4)支氣管舒張劑。