【正文】 一個交換份谷薯類所含 CHO量 =交換份 （ 146g 247。 377 kJ/份 = 熱能 =55 (kg) 125 (kJ/kg 9 (kcal/g) = 36g Pro=1315 (kcal) 15%247。 年齡 50yr者 ， 每 ↑ 10yr， 比規(guī)定值酌情 ↓ 10%左右 87 ?體重是檢驗總熱能攝入量是否合理控制的簡便有效指標 ?每周稱一次體重 ?根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運動量 ?肥胖者 ?逐漸 ↓熱能 ， ↑運動量 ?消瘦者 ?適當 ↑熱能 ?實際體重略低于或達到理想體重 88 2） 選用高分子 CHO ?CHO供能 60%左右 ?一般成人輕體力勞動 150300g/d(相當于主食 200400g ?48兩 ) ?100g?酮癥酸中毒 ?含等量 CHO的不同種類食物 ?血糖值不同 ?可用血糖指數(shù) *（ GI） 反映 ?GI指分別攝入某種食物與等量葡萄糖 2hr后血葡萄糖曲線下面積之比 ?GI值低 ?該食物升高血糖慢 ?優(yōu)先選用 89 A． 選用 GI值低的食物 ?首選 玉米 、 蕎麥 、 燕麥 、 莜麥 （ 青稞 ） 、 紅薯等 ?次選 米 、 面 B、 食用含淀粉較多的根莖類 、 鮮豆類蔬菜時 （ 馬鈴薯 、藕等 ） 要替代部分主食 C、 限制小分子糖 （ 蔗糖 、 葡萄糖 、 果糖等 ） 90 3） 增加可溶性膳食纖維的攝入 4） 控制 Fat、 Chol的攝入 預防心腦血管疾病 、 高血脂等并發(fā)癥 5） 選用優(yōu)質(zhì) Pro 尤其是伴有肝 、 腎疾患時 6） 減少酒和鈉鹽的攝入 7） 提供豐富的 Vit、 無機鹽 甜水果或水果量較大時要注意替代部分主食 ， 血糖控制不好時要慎食 91 8） 食物多樣 DM常用食物分為 ① 谷薯類 （ 包括含淀粉多的豆類 ） ② 蔬菜 ③ 水果 ④ 大豆 ⑤ 奶 ⑥ 瘦肉 （ 含魚蝦 ） ⑦ 蛋 ⑧ 油脂 （ 包括硬果類 ） 每天都應吃到這八類 每類中選 13種 每餐要有供能 、 優(yōu)質(zhì) Pro、 保護性食物 92 9） 合理進餐制度 ?定時 、 定量 ?36餐 /d， 餐次 、 熱能分配 ?飲食 、 血糖 、 活動情況決定 ?早餐食欲好 、 空腹血糖正常 、 上午活動量大時可 ↑ 熱能比例 ?早 、 中 、 晚三餐熱能比例 ?各 1/3?或 1/52/52/5等 93 乙醇 氧化型輔酶 Ⅰ 消耗 ↑ 糖異生途徑的糖 ↓ 抑制升糖激素釋放 往往減少正常食物攝入 吸收快 維持血糖時間短 糖負荷后胰島素分泌 ↑ 11） 急重癥病人飲食應在醫(yī)師嚴密監(jiān)視下進行 10）防止低血糖發(fā)生 降糖藥 （ 尤其是速效 、 短效 、 藥效峰值高或胰島素 ） 過量 、飲食過少 、 活動增多 、 飲酒 ?低血糖 94 4． DM食譜 食品交換份法 （ 常用 ） 營養(yǎng)成分計算法 電腦 95 1） 食品交換份 ** ?每一個食品交換份的任何食品所含熱能相似 （ 多定為 377kJ，即 90kcal） ?一個交換份的同類食品中 Pro、 Fat、 CHO等營養(yǎng)素含量相似 ?制定食譜時 ， 同類食品中的各種食物可以互相交換 ?可參考 《 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實習教程 》 “ 食譜編制 ” 一節(jié)中的 “ 等值食品交換份表 96 2） 計算舉例 某女性 65yr H160cm， W60kg 輕體力勞動 空腹血糖 ， 餐后 2hr血糖 12mmol/L 血脂正常 用單純飲食控制 97 標準 W = 160105 = 55 (kg) CHO=1315 60%247。 而且 ， 其抗癌作用在癌癥形成的起始階段和促進階段都有效 ?它既是癌癥的阻斷劑 ， 又是抑制劑 44 D檸檬烯的抗癌機制可能是 ① 能抑制微粒體細胞色素 P450混合功能氧化酶活性 ， 阻斷前致癌物激活為終致癌物 ② 同時誘導體內(nèi)解毒系統(tǒng)酶谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶 ，使親電性致癌物與內(nèi)源性谷胱甘肽結(jié)合而排出體外 ， 因而保護了蛋白質(zhì) 、 核酸等親核物質(zhì) 45 ?另外 ， 柑橘 、 漿果類水果還含有生物類黃酮 ，不但可清除自由基 ， 還能把守細胞不使致癌的激素進入細胞內(nèi) ?獼猴桃 、 沙棘果汁有阻斷亞硝胺生成的作用 ，獼猴桃還有抑制二乙基亞硝胺的致突變作用 ?研究表明有的天然果汁中還含有超過其維生素C含量當量的抑制亞硝基化未知成分 46 ?一般來講 ， 食乳 蛋素食 、 乳素食及完全素食可以降低總癌發(fā)生率以及若干部位癌癥的發(fā)生率 ?已經(jīng)提出了素食膳可以減少結(jié)腸 、 乳腺和前列腺癌危險性的合理生物學機制 ?素食的防癌作用不僅是由于從膳食中除去了肉 ， 而且還由于其中含有大量不同種類 、 可能有抗癌作用的植物性成分 ?半素食的膳食內(nèi)有少量肉及其它動物性食物 ， 也有防癌作用 ?完全素食膳由于膳食單調(diào)和不平衡可能會帶來另外一些營養(yǎng)問題 （ 如營養(yǎng)缺乏癥 ） ， 同樣對健康有害 47 三、預防癌癥的膳食建議 ?從上述的各種食物中致癌成分和抗癌成分的實驗室和流行病學研究結(jié)果可見 ， 癌癥的發(fā)生不是一個偶然的事件 ， 而是各種致癌成分和抗癌成分間相互作用的結(jié)果 ?癌癥的高發(fā)區(qū)往往是致癌成分 （ 因素 ） 較多 、 強度 （ 包括劑量和 /或頻度等 ） 較大 ， 而抗癌成分 （ 因素 ） 則正好相反 ?因此 ， 減少和消除食物中的致癌成分 ， 降低其強度 ， 增加相應的抗癌成分和強度是降低癌癥危險性 ， 進而預防癌癥的根本所在 48 ?雖然食物中的一些物質(zhì)具有抗癌作用 ， 但研究表明單用 β胡蘿卜素和維生素 C均不是很理想 ?無論是從理論上還是從實驗研究 、 流行病學調(diào)查來看 ?通過天然食物防癌要比單獨服用某種營養(yǎng)素或生物活性物質(zhì)要好 ?營養(yǎng)素要與其它的生物活性成分共同作用 ?才能使防癌效果達到最大 49 ?通過切實可行的合理膳食措施和健康生活方式 ，可望將全球的癌癥發(fā)病率減少 30%～ 40% ?因此 ， 國際營養(yǎng)學界對膳食指南認識上的方向性轉(zhuǎn)變是 ?從以營養(yǎng)素為基礎(chǔ)的膳食指南 ?以食物為基礎(chǔ)的膳食指南 ?并提出了預防癌癥的膳食指南建議 50 ?根據(jù)世界癌癥研究基金會 （ WCRF） 和美國癌癥研究會 (AICR)專家小組提出的 14條膳食建議 ?中國居民膳食指南 （ 1997年 4月 ） ?中國居民平衡膳食寶塔 （ 1997年 4月 ） ?以及其它疾病預防的需要 ?綜合為以下的預防癌癥膳食建議 51 1． 食物多樣化 ， 糧谷類為主 2． 多吃蔬菜 、 水果 3． 其它植物性食物 4． 常吃適量魚 、 禽 、 蛋 、 瘦肉 5． 常吃奶類 、 豆類及豆制品 6． 總 Fat和油 7． 如飲酒要限量 52 8． 吃清淡少鹽的膳食 9． 保持適宜體重 10． 堅持體力活動 ， 食量與體力活動要平衡 11． 吃清潔衛(wèi)生 、 不變質(zhì)的食品 12． 添加劑和殘留物 13． 膳食補充劑 （ dietary supplement） 53 ?癌癥的發(fā)生是一個長期的 、 慢性的過程 ?成年時發(fā)生的癌癥可能在兒童青少年時期就已啟動 ?因而教育兒童青少年養(yǎng)成良好的生活習慣并長期堅持對防癌具有重要意義 54 第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化 55 動脈粥樣硬化 1．在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯構(gòu)成 2．可發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、股動脈、髂動脈 3．可引起冠心病、腦卒中、動脈瘤、外周血管病 4．危險因素 家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動、吸煙 營養(yǎng)與膳食因素極為重要 56 一、高脂血癥與動脈粥樣硬化 （ 一 ） 血漿脂蛋白 1． 乳糜微粒 （ CM） ?小腸粘膜合成 ?主要運輸外源性脂類 （ 尤其是外源性甘油三酯 ， TG） ?TG占 CM重量 80%以上 2． 極低密