【正文】 循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源 ? 循證醫(yī)學(xué)在線： ? Cochrane library users group： ? NIH所屬臨床對照實(shí)驗(yàn)站： ? 中國循證醫(yī)學(xué)中心： ? Cochrane協(xié)作網(wǎng)： ? Cochrane用戶網(wǎng)： ? EBM online： 循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源 ? Cochrane圖書館( ? Sumsearch網(wǎng)站() ? TRIP Database 網(wǎng)站 ? Doctors Desk (英國國家保健服務(wù)系統(tǒng) ) ? CRD Database (英國國家保健服務(wù)評價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫 。由英國牛津醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院（ Institute of Health Sciences,IHS）制作。 證據(jù)來源 — 指南 ? 國立指南庫（ National Guideline Clearinghouse NGC）循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（ Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美國醫(yī)學(xué)會(huì)（ American Medical Association,AMA）和美國衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)（ American Association of Health Plans, AAHP）聯(lián)合制作。 ? Bandolier 單月刊，由 NHS主辦。 證據(jù)來源 — 期刊 ? 循證醫(yī)學(xué)雜志（ EvidenceBased Medicine， EBM） 雙月刊，由 BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（ American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。 證據(jù)來源 — 二次研究數(shù)據(jù)庫 ? Cochrane圖書館 (Cochrane Library， CL) ? Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 ? 美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（ National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS amp。 證據(jù)來源 — 原始研究證據(jù) ? PubMed數(shù)據(jù)庫 ? Embase數(shù)據(jù)庫 (Embase Database) ? 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 (Chinese Biomedical Literature Database， CBM) ? 中國循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心數(shù)據(jù)庫 (Chinese EvidenceBased Medicine/Cochrane Center Database， CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。 循證醫(yī)學(xué)不僅教會(huì)臨床醫(yī)生如何鑒別和評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，而且?guī)椭麄儏⑴c循證協(xié)作網(wǎng)工作，制作系統(tǒng)評價(jià)，并將其結(jié)論傳播給更多的臨床醫(yī)生，為其臨床實(shí)踐及高效率用證提供支持。 ? 對公眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí) 隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，一方面使 患者和公眾可方便獲得淺顯易懂的醫(yī)學(xué)研究結(jié)論 ，減少“ 有病亂投醫(yī) ” 現(xiàn)象，保證其知情選擇權(quán)；另一方面，提高國民健康意識(shí)，將有助于政府和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從以治病為主到以防病為主的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變， 保障患者的知情選擇權(quán)，促進(jìn)醫(yī)患相互理解。 ? 提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量 我國幅員遼闊，醫(yī)療服務(wù)地域性差異明顯，衛(wèi)生資源配置不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平存在差異。同時(shí)， 循證醫(yī)學(xué)對于幫助建立并完善標(biāo)準(zhǔn)化國家衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、深度挖掘與二次開發(fā)，亦有重大現(xiàn)實(shí)和歷史意義。 ? 循證醫(yī)學(xué)在我國實(shí)施的意義主要體現(xiàn)在 醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教育和臨床科研等領(lǐng)域 ? 科學(xué)的衛(wèi)生決策 衛(wèi)生部已借鑒循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，成立了 衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理處 ，頒布衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法，對費(fèi)用高、影響大、有爭議的重要衛(wèi)生技術(shù)實(shí)行準(zhǔn)入管理。 （ 4）應(yīng)用證據(jù) 此研究納入的患者與本例病人情況相似，醫(yī)生將這些最新研究結(jié)果告訴了病人，病人感到很滿意，愿意采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）進(jìn)行降壓治療。嚴(yán)格控制組（平均血壓 144／ 82mmHg）較之一般控制組（平均血壓 155／ 87mmHg）糖尿病死亡率降低 32％（ P＝ ），腦卒中降低 44％（ P＝ ），微血管病變降低 37％（ P＝ ），視網(wǎng)膜病變進(jìn)展降低 56％（ P＝ ），視力惡化降低 47％（ P＝ ）。 結(jié)果提示 ? 對有輕、中度高血壓的 II型糖尿病患者用降壓藥物【 低劑量利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）或 223?；颊咴谶^去兩年中沒能降低體重也不愿意服藥，希望能自然恢復(fù)，但現(xiàn)在他很想知道，像自己這樣有糖尿病伴高血壓的病人，用降壓藥是否利大于害？對這個(gè)病人的循證治療步驟如下： （ 1）提出問題 對一位 56歲 II型糖尿病患者未治療的高血壓，強(qiáng)化降壓治療能否降低心腦血管病的發(fā)病率和病死率？ （ 2）收集證據(jù) 首先檢索系統(tǒng)評價(jià)（ SR）的證據(jù)，如果沒有，則查詢單個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（ RCT），推薦使用因特網(wǎng)和光盤等電子信息源，因?yàn)檫@些要比印刷出版物更快。 循證實(shí)踐 (Evidencebased practice, EBP)的５個(gè)步驟 ?提出問題； ?檢索文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù)； ?嚴(yán)格評價(jià)這些證據(jù)的真實(shí)性和用途； ?在實(shí)踐中使用這些證據(jù)； ?自我評價(jià)； 評價(jià)證 據(jù) 應(yīng)用證據(jù) 發(fā)現(xiàn)證據(jù) 循證醫(yī)學(xué) 循證保健 個(gè)體病人 病人組和群體 健康管理中的循證實(shí)踐 應(yīng)用證據(jù) 循證臨床指南 ? , , , , ? InstrumentTranslations/AGREE 社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南 自我評估 ? 以評價(jià)證據(jù)為例，實(shí)際工作中，對某一臨床或預(yù)防問題收集證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià)并寫出一個(gè)簡短、標(biāo)準(zhǔn)的總結(jié)，稱CATs(Critically Appraised Topics) ? CATs的構(gòu)成 臨床循證實(shí)例 門診一位 56歲的男性 II型糖尿病病人，會(huì)計(jì)師，中等肥胖， 11年前診斷為糖尿病，到目前為止尚無糖尿病的并發(fā)癥，血糖控制較好。 由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展出的相關(guān)概念 循證實(shí)踐 (Evidencebased practice, EBP) 發(fā)現(xiàn)、評價(jià)和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進(jìn)行保健系統(tǒng)管理的整個(gè)過程。 Obstetrics、 EvidenceBased Pediatrics、 EvidenceBased Nursing； （ 3）循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域結(jié)合，產(chǎn)生了 Evidence