【正文】 78年 1992年創(chuàng)建國家圍產(chǎn)流行病學中心，并任主任； 19922022創(chuàng)建英國 Cochrane中心，并任主任； 1993年創(chuàng)建國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)（ Cochrane Collaboration, CC） ； 2022年 James Lind圖書館編輯；關(guān)注臨床治療的第三方評價 系統(tǒng)綜述（ systematic review) 綜合分析（ Meta analysis） 循證醫(yī)學的腳??！ 疾病譜的改變，迫切需要尋求新的療效判定指標 醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，供需矛盾突出，促進 EBM的發(fā)展 循證醫(yī)學與相關(guān)學術(shù)組織和學科的交叉融合，共同推進EBM的發(fā)展 信息加工和傳播技術(shù)的發(fā)展和實用化促進了證據(jù)的傳播 循證醫(yī)學的證據(jù)正在為發(fā)達國家的政府采納，醫(yī)師接受，公眾了解 （ 1） EBM的方法和原理正在成為發(fā)達國家政府衛(wèi)生部門制定疾病指南的可靠參考依據(jù)； （ 2）英國、澳大利亞、美國等發(fā)達國家的醫(yī)師在實踐EBM中，產(chǎn)生了 EvidenceBased Surgery、 EvidenceBased Internal Medicine、 EvidenceBased Gynecology amp。國家中醫(yī)藥管理局、國家藥品監(jiān)督管理局、國家計劃生育委員會等衛(wèi)生行政管理部門也積極學習和引進循證醫(yī)學，探索用其提高國家藥品政策、計劃生育政策的科學性，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化建設。 ? 循證護理雜志（ EvidenceBased Nursing） 季刊，由英國皇家護士學院和 BMJ聯(lián)合主辦 ? 循證衛(wèi)生保健雜志（ Evidence－ Based Health Care） 季刊，由英國出版。 TAS） 由美國 NIH的醫(yī)學應用研究事務所 (Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一個關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評估的數(shù)據(jù)庫。 （ 3）評價證據(jù) 用 防治性研究 質(zhì)量評價標準對檢索出的研究報告進行評價后，認為文章的真實性和可靠性好，結(jié)果有重要臨床意義。 循證醫(yī)學先驅(qū)人物 ? （１） Archie Cochrane ? 英國醫(yī)師 ? 主要著作及貢獻： ? Archie Cochrane 19091988） ① 1971年，在 《 Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services》 中明確提出：“由于資源終將有限，因此應該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”，“應用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它比其他任何證據(jù)更為可靠。而每項 RCT都號稱是最高級別的證據(jù)，都是權(quán)威專家做出來的。 RCT的出現(xiàn)是臨床醫(yī)學研究新紀元的里程碑，也是循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源 （ 1）公元前 460公元前 370年，古希臘醫(yī)師Hippocrates最早提出：不僅要依靠合理的理論，還要依靠綜合推理的經(jīng)驗。 ? (4)臨床決策依據(jù)不同 傳統(tǒng)模式重視專業(yè)知識和個人 臨床經(jīng)驗 ，循證醫(yī)學模式既重視臨床經(jīng)驗，又特別強調(diào)利用最好的臨床研究證據(jù)，認為 “ 有權(quán)威的醫(yī)學 ” 是專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和最佳證據(jù)的結(jié)合。 關(guān)鍵詞 ? 臨床實踐 是指應用臨床技能和經(jīng)驗，醫(yī)師能夠迅速地確定每一個病人的健康狀況、疾病的診斷以及可能進行的治療措施的利與弊。慢性或復發(fā)性腦病明顯增加 () 硬化劑治療 與無特殊治療間的比較 : 無結(jié)果 Meta分析（ 20項臨床試驗）： 各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面存在明顯的 異源性 . 曲張靜脈套扎術(shù) 與無特殊治療的比較 : 好 最新 Meta分析（ 5項臨床試驗） : 首次出血 的 OR( 95％ CI) 為 (~) ， NNT 為 。 ” ? IBM公司前總裁：全世界個人電腦的最大需求是５臺 。評價還有實驗的真實性、可靠性等。 ? 循證醫(yī)學的思想在當前醫(yī)療糾紛不斷、醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，更有著特殊的意義，因為循證實踐充分考慮了患者的利益。 ? (5)治療方案的選擇不同 傳統(tǒng)模式以疾病和醫(yī)生為中心，病人不參與治療方案的選擇。未服人參者很快就氣喘吁吁 ” 。20世紀 80年代之后， Meta分析逐步被引入臨床隨機對照試驗， Meta分析取得一大批成果并作為可靠的證據(jù)，使循證醫(yī)學有證可循。 Obstetrics、 EvidenceBased Pediatrics、 EvidenceBased Nursing； （ 3）循證醫(yī)學與醫(yī)學各領(lǐng)域結(jié)合，產(chǎn)生了 EvidenceBased Health Care、 EvidenceBased Diagnosis、 EvidenceBased Decisionmaking、 EvidenceBased Purchasing WHO倡導 192個成員國循證篩選基本藥物 發(fā)展中國家推進循證醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn) “ 目前循證醫(yī)學的證據(jù)大多來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家在采納、借鑒這些證據(jù)時，一定不要忘記結(jié)合自己的國情和民情，否則很難重復發(fā)達國家的效果 ” EBM――＞ EBHC――＞ EBP 關(guān)注：醫(yī)療和臨床實踐 ――＞醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的循證研究、教育與實踐 ――＞強調(diào)決策的科學性、成本－效果，重視信息加工和第三方評價 由循證醫(yī)學發(fā)展出的相關(guān)概念 循證保健 (EvidenceBased Healthcare, EBHC) 強調(diào)對個人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價值，還要以當前科學研究的最佳成果為依據(jù)。同時， 循證醫(yī)學對于幫助建立并完善標準化國家衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實時采集、深度挖掘與二次開發(fā)，亦有重大現(xiàn)實和歷史意義。 證據(jù)來源 — 指南 ? 國立指南庫（ National Guideline Clearinghouse NGC）循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)（ Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美國醫(yī)學會（ American Medical Association,AMA）和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會（ American Association of Health Plans, AAHP）聯(lián)合制作。 證據(jù)來源 — 二次研究數(shù)據(jù)庫 ? Cochrane圖書館 (Cochrane Library， CL) ? Ovid循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫 ? 美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（ National Institutes of Health Consensus