【正文】 第七部分 病毒性肝炎的預防 一、管理傳染源 甲肝、戊肝 ——— 消化道隔離 乙肝～丁肝 ——— 血液 /體液隔離 重點人員管理：餐飲、幼托所工作人員 二、切斷傳播途徑 三、保護易感人群 1. 甲肝的預防 被動免疫：人丙種球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗已應用于臨床 2. 乙肝的預防 被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗 —— 已推廣 基因疫苗 —— 在研究中 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎研究階段 免疫球蛋白的預防效果也不肯定 一萬年太久，只爭朝夕。 ● 用法及療效 2. 拉米夫定 2’ ,3’ 脫氧 3’ 硫代胞咪啶 ● 主要作用機理：競爭性抑制 DNAP ● 可產(chǎn)生急性耐藥性 （ 48周 —— %） YMDD變異： Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（異亮） D（天冬氨酸） V（纈） D（天冬氨酸） ● 用法及療效 與 INF ? 合用療效不滿意，但可減少變異的發(fā)生 3. 氧化苦參堿： 苦豆子中提取的生物堿 ● 作用：抗病毒、改善肝臟病理、防治肝纖維化 ● 療效與用法 ● 與 INF ? 、拉米夫丁合用可提高療效 （二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治療 目前國際公認的藥物： INF ? ● 宜大劑量、長療程（ 6～ 12個月） ● 療 效 ● 急性丙肝的抗病毒治療 與利巴韋林合用可能提高療效 三、重型病毒性肝炎的治療 ● 病情能否逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細胞的數(shù)量及其再生能力 ● 治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對癥支持治療為主， 防治并發(fā)癥，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細胞以再 生的機會。 HBeAg血清轉(zhuǎn)換率 常用藥物 ? 干擾素（ INF ? ） 拉米夫定（賀普?。? 氧化苦參堿 其他： 膦甲酸、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、 胸腺肽等 FDA批準 （一）慢性乙肝的抗病毒治療 1. INF ? ● 病例選擇： ① 感染時間較短； ②有肝炎活動（ ALT升高）史； ③病毒滴度較低； ④ HBV無前 C區(qū)突變； ⑤非垂直傳播者。 1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療：選用 1～ 2種藥物即可 （ 1）降黃疸藥物 西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等 中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等 淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 （ 2）降酶藥物： 聯(lián)苯雙酯、水飛薊類、甘草甜素類、 垂盆草或五味子制劑等 （ 3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀 3. 抗病毒治療：一般不需要 二、慢性病毒性肝炎的治療 治療原則： 在一般對癥支持治療的基礎上，有效的抗病 毒治療是關鍵。 ◎ 重肝的早期診斷依據(jù)： 在急性或慢性肝炎的基礎上，出現(xiàn)： ①黃疸進行快速升高：數(shù)天內(nèi)達 171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進行性加重； ③酶 — 膽分離； ④ PT進行性延長， PTA降低。 ●抗 HEVIgG：可用作回顧性診斷及流行病學調(diào)查。 “ 大三陽” “ 兩對半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋有無傳染性應結(jié)合 HBV DNA檢測結(jié)果 “ 小三陽” “ 兩對半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋有過 HBV感染，目前有無傳染性應結(jié)合HBV DAN結(jié)果 “ 兩對半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋HBV感染的恢復期，有免疫力，無傳染性 “ 兩對半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋① 注射疫苗后；②遙遠的過去有過 HBV感染 “ 兩對半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋