小兒胃腸外營養(yǎng)ppt課件(參考版)
2025-01-11 04:37本頁面
【正文】 參考文獻(xiàn) ? 2022年 《 中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用指南 》 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組 ? 《 中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南 》 中華兒科雜志 2022年 4月第 44卷第 9期 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組 ? 《 危重患兒胃腸外營養(yǎng)指征與方法 》中國小兒急救醫(yī)學(xué) 2022年 4月第13卷第 2期 深圳市兒童醫(yī)院 劉曉紅 ? 《 電解質(zhì)對全靜脈營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響 》 中國藥物與臨床2022 年 4 月第 8 卷第 4 期 黃晨馬愛珠郎麗萍 ? 段輝 , 吳錦秋 .影響全腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素分析 .醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2022, 23( 9) : 691. 兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新思路 ? 內(nèi)容： 。 ? 預(yù)防性營養(yǎng)支持，即擇期手術(shù)前開始營養(yǎng)。 ? 利用營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到治療作用而不僅僅是營養(yǎng)作用。 全靜脈營養(yǎng)液 配制方法 ： ? 高滲葡萄糖、電解質(zhì)等加入葡萄糖液 ? 微量元素、力太加入氨基酸液體中 ? 磷制劑加入氨基酸或葡萄糖液體中 ? 用脂溶性維生素溶解水溶性維生素粉劑后加入脂肪乳劑中 ? 將加入成分的葡萄糖液體和氨基酸分別經(jīng)過濾輸注管加入 3L營養(yǎng)袋中，在加入過程中輕輕搖動，檢查有無變色和沉淀現(xiàn)象 ? 再將脂肪乳劑緩緩加入 3L營養(yǎng)袋中 臨床營養(yǎng)支持的新認(rèn)識 ? 臨床營養(yǎng)已向 EN方式轉(zhuǎn)化。此交替過程至少也需一周的時間。 ? 增加胃腸內(nèi)喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)液性質(zhì)時 ,逐漸減少胃腸外營養(yǎng)液量 。 ? 可先經(jīng)口、經(jīng)胃管或經(jīng)腸管給予等滲葡萄糖液 ,由 12ml/kg/次開始 ,每日三次；逐漸增至 8次 /日 。 ? 血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度， 1~2次 /周。但通過本品提供的氨基酸量不應(yīng)超過全部氨基酸量的 20%。大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺。 ?小腸粘膜細(xì)胞主要能量來源是 GLN，而非葡萄糖。 接受短期腸外營養(yǎng)的病人不會發(fā)生微量元素缺乏 ， 如禁食超過 4周則必須給予補(bǔ)充 。包括鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、 錳、磷 8種（一說有 14種） ? 接受短期腸外營養(yǎng)的病人不會發(fā)生微量元素缺乏，如禁食超過 4周則必須給予補(bǔ)充 ? 安達(dá)美： (15kg) 派達(dá)益兒 : 4ml/kg/d (15kg) 微量元素 生物體內(nèi)的元素含量占體重 %以下者稱為微量元素 。短期禁食（ 2－ 3周）不會產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏。 蛋白質(zhì) /氨基酸（氮） 作用 ? 供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮來源以維持生命 主要作用 ? 氨基酸分子可吸附在油水界面上，增強(qiáng)了機(jī)械屏障，其緩沖作用可減輕由于低 pH的葡萄糖液所致的脂肪乳劑穩(wěn)定性下降 ? 供給機(jī)體能量 蛋白質(zhì) /氨基酸（氮） ? 氨基酸推薦攝入量： 首次： ， 每日可增加 － 1g/， MAX: 低體重兒 3～ 4g/ 足月兒及嬰兒 2～ 3g/ 年長兒及成人 ? 濃度要求： 周圍靜脈注射氨基酸濃度應(yīng) 2%，中心靜脈 3% ? 供能： 1克氨基酸可提供熱量 蛋白質(zhì) /氨基酸（氮） 注意事項 ?營養(yǎng)液中所含氨基酸的氮量 (g)與非蛋白熱卡 (kcal)之比最好為 1:150200 （ （或氨基酸）含有１ g氮質(zhì)） ?使用氨基酸時，應(yīng)每克給鉀 35mmol ?穩(wěn)定持續(xù)、優(yōu)化的蛋白質(zhì)補(bǔ)充是營養(yǎng)支持的重要策略 雙能源系統(tǒng) 在計算熱卡時，我們所講的能量一般是指非蛋白熱卡，即糖和脂肪所提供的能量 . 雙能源 系統(tǒng) 雖然１ g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱 4kcal，但氨基酸是不計算在總熱量內(nèi)的。 脂肪乳劑 ? 脂肪推薦攝入量： 占總攝入熱量的 3040％ 用量從 g/ , 每 1～ 2天增加,總量不超過 － 。 ? 葡萄糖少，蛋白質(zhì)不能充分利用，停時要慢 慢停，以免突然停發(fā)生低血糖。 ? 葡萄糖高，可引起高滲性利尿和昏迷，肝脂肪浸潤。 ? 供能： 1g糖產(chǎn)生 4Kcal熱量，一般占總熱卡的 5060％
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