腸外營養(yǎng)配制ppt課件(參考版)
2025-01-08 16:54本頁面
【正文】 配制人員應(yīng)著隔離衣、拖鞋 ,戴帽子、口罩 ,經(jīng)風(fēng)淋后方可進(jìn)入消毒后的潔凈間。配制過程中不得走動。 腸外營養(yǎng)配制的注意事項(xiàng) ? (6)在整個(gè)配制過程中 ,應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作。 (4)嚴(yán)格按稀釋原則和混合順序操作 ,避免出現(xiàn)沉淀、變色、乳劑破壞等物理化學(xué)變化。 (2)抽取各種針劑的注射器應(yīng)按稀釋原則分開專用 ,不得隨意使用 ,以免在針管內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化。多種維生素可影響氨基酸的穩(wěn)定性 ,若用聚乙烯防光罩能明顯提高穩(wěn)定性。這說明腸外營養(yǎng)的配制環(huán)境是相當(dāng)重要的 影響腸外營養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 綜上所述 ,在腸外營養(yǎng)的配制中要針對影響其穩(wěn)定性的因素盡量避免。如果 pH5應(yīng)添加碳酸氫鈉。由于氨基酸中陽離子代謝后產(chǎn)生 H+,葡萄糖溶液的 pH值均在～ ,且電解質(zhì)溶液含大量的一、二價(jià)離子 ,溶液多呈酸性 ,有可能產(chǎn)生代謝性酸中毒。 影響腸外營養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 脂肪乳的穩(wěn)定性取決于溶液 pH值。二價(jià)陽離子 :Mg2+濃度應(yīng)小于 ,Ca2+濃度應(yīng)小于 。腸道外營養(yǎng)為水包油乳劑 ,其穩(wěn)定性依一種化學(xué)反應(yīng)性陰離子乳化劑而定 ,陽離子濃度及酸化劑增高時(shí)可能破壞乳化劑的完整性而破壞乳化劑 ,所以臨床在設(shè)計(jì)處方時(shí)應(yīng)充分考慮到各種濃度對腸道外營養(yǎng)穩(wěn)定性的影響。 (2)水樂維他、維他利匹特對光、熱金屬離子不穩(wěn)定 ,不得與安美達(dá)直接相混合。安美達(dá)與磷酸氫鉀相混可析出白色凝膠狀沉淀。待全部藥液灌入輸液袋后 ,拔掉進(jìn)液管 ,排氣、封口 ,核對處方 ,貼好標(biāo)簽 ,搖勻 ,并于處方上簽字。將 10%NaCl、 10%KCl、安達(dá)美、精氨酸、加入葡萄糖注射液內(nèi) (如處方中含有葡萄糖酸鈣和胰島素 ,應(yīng)分別用專用針管抽取后加入未加藥的葡萄糖注射液內(nèi) )。 腸外營養(yǎng)的配制方法與步驟 ? 將 VitC、復(fù)合磷酸氫鉀注射液加入氨基酸注射液內(nèi) 。 腸外營養(yǎng)的處分組成 ? 5%、 10%GS注射液 500ml,50%GS注射液200ml,5%GNS注射液 500ml、250ml,%NaCl1500ml,%復(fù)方氨基酸注射液250ml,20%脂肪乳注射液 250ml,注射用水溶性維生素 1支 ,脂溶性維生素注射液 10ml,安達(dá)美注射液10ml，注射用 12種復(fù)合維生素 1支。 (3)供能情況 :營養(yǎng)輸液中的 3種供能物質(zhì)是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。 提倡應(yīng)用三腔袋 即開、即混、即用 葡萄糖溶液 氨基酸溶液 脂肪乳 腸外營養(yǎng) 的處方設(shè)計(jì) ? (1)熱卡的需要量 :取決于病人的基礎(chǔ)代謝和病情需要 ,大約 200kcal能滿足大部分患者的能量需要。 ?靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺 有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率 (B級 )。 ?調(diào)節(jié)免疫功能。 ?維持腸道的生理功能 (分泌和吸收 )。 過分強(qiáng)調(diào) EAA、 忽視 NEAA 第三代產(chǎn)品－－平衡氨基酸 ? 以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有的各種氨基酸， 且相互比例恰當(dāng) 。 中華醫(yī)學(xué)會重癥分會推薦意見 中華醫(yī)學(xué)會重癥分會 ,危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (草案 ),2022年 5月 應(yīng)用脂肪乳需注意的問題 ? 不主張單瓶輸注，如需用則每 250ml輸注時(shí)間應(yīng) 6小時(shí) ? 有肝功能不良者 宜用 中長鏈結(jié)構(gòu)脂肪乳（ MCT力能） ? 高血脂患者 不宜應(yīng)用 （ SAP） ? 應(yīng)用總熱卡量宜與葡萄糖保持 1： 1 ? 一旦發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱應(yīng)立即停用并酌情應(yīng)用激素 氨基酸 ? 機(jī)體的氨基酸可分為兩類： ?必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸 ?非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯；絲；鉻；胱；半胱氨基酸等 ? 氨基酸的模式：有雞蛋；大豆； FAO；人乳等模式。 長鏈脂肪乳 水解和供能過程 LPL LPL－脂蛋白脂酶 LCFA+ 甘油 ? LCT的水解速度緩慢，供能不及時(shí) 中 /長鏈脂肪乳 水解和供能過程 LPL MCFA+ 甘油 MCT/LCT ? 在中長鏈脂肪乳中， MCT更加分布在脂肪乳微粒的表面，在人體內(nèi)首先被 LPL快速水解，迅速釋放出 MCFA。 ?中鏈脂肪酸（ MCT） ?優(yōu)點(diǎn) :進(jìn)入線粒體 不需要肉毒堿 的轉(zhuǎn)運(yùn)，不 容易導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤； 對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沒有阻抑作用， 從而對免疫功能沒有影響。主要存在于植物脂肪 ω3脂肪酸 (n3) – α亞麻酸 , 主要存在于深海魚油 中長鏈脂肪乳的主要區(qū)別 ?長鏈脂肪酸（ LCT） ?優(yōu)點(diǎn) :含較多的人體不能合成的必須脂肪酸。 FO = 魚油； SO＝大豆油； OO=橄欖油 第一代 第二代 第三代 脂肪酸的分類 碳鏈長度 短鏈脂肪酸 – (SCFA) – 46 C 中鏈脂肪酸 – (MCFA) – 812 C 長鏈脂肪酸 – (LCFA) – 16 C 雙鍵數(shù)量 飽和脂肪酸 – 不含雙鍵 – 椰子油 單不飽和脂肪酸 – 含有一個(gè)雙鍵 – 橄欖油 多不飽和脂肪酸 – 含 2 個(gè)以上雙鍵 – 魚油 第一個(gè)雙鍵位置 ω9脂肪酸 ( n9) – 油酸 。 FA = fatty acids LCT = 長鏈甘油三酯 。 ? SO/MCT/OO/FO 平衡脂肪乳 SMOFlipid174。盡早將 PN改為 EN ? ㈡ 膽汁淤積及肝酶譜升高 : 肝功能異常：
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1