【正文】 四級醫(yī)療事故 。 （五）三級戊等醫(yī)療事故 系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。； 淚器損傷，手術(shù)無法改進溢淚； 雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于 31dbHL（ 分貝）或一耳聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于 71dbHL（ 分貝）； 耳廓缺損大于 1／ 3而小于 2／ 3； 甲狀腺功能低下； 支氣管損傷需行手術(shù)治療； 器械或異物誤入消化道，需開腹取出；一拇指指關(guān)節(jié)功能不全； 1雙小腿肌力 Ⅳ 級（四級），臨床判定不能恢復(fù)。 （四）三級丁等醫(yī)療事故 器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。； 雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于 41dbHL（ 分貝）或單耳大于 91dbHL（ 分貝）； 耳廓缺損 2／ 3以上；器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)； 甲狀旁腺功能輕度損害； 肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙； 腹壁缺損小于 1／ 4； 一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙； 1一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙； 1一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)； 1一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失； 1一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢； 1雙大腿肌力近 Ⅴ 級（五級），雙小腿肌力 Ⅲ 級（三級）以上，臨床判定不能恢復(fù)。 器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的； 不完全性失用、失寫、失讀、失認之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見； 全身瘢痕面積 50～ 59％； 雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復(fù)； 雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（ VEP）＞ 140ms（ 毫秒），矯正視力 ～ ，視野半徑＜ 20176。大、小便失禁； 2一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全； 2一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能； 2雙足部分肌癱，肌力 Ⅳ 級（四級），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能； 2單足全肌癱，肌力 Ⅳ 級（四級），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能。例如造成患者下列情形之一的： 輕度智能減退； 癲癇中度； 不完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見； 頭皮、眉毛完全缺損； 一側(cè)完全性面癱，對側(cè)不完全性面癱； 面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達 60％～ 69％； 面部軟組織缺損大于20cm2； 雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（ VEP）＞ 150ms（ 毫秒），矯正視力 ～ ..1，視野半徑＜ 15176。； 雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于 81dbHL（ 分貝）； 鼻缺損 1／ 3以上； 上唇或下唇缺損大于 1／ 2； 一側(cè)上頜骨缺損 1／ 4或下頜骨缺損長 4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2； 1肺功能中度持續(xù)損傷； 1胃缺損 3／ 4； 1肝缺損 1／ 2伴較重功能障礙；1慢性中毒性肝病伴較重功能障礙； 1脾缺失； 1胰缺損 2／ 3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙； 1小腸缺損 2／ 3，保留回盲部； 1尿道狹窄，需定期行尿道擴張術(shù)； 1直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺； 肛門損傷致排便障礙； 2一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償； 2不能修復(fù)的尿道瘺；2膀胱大部分缺損； 2雙側(cè)輸卵管缺失； 2陰道閉鎖喪失性功能； 2不能修復(fù)的 Ⅲ 度（三度）會陰裂傷； 2四肢癱，肌力 Ⅳ 級（四級），臨床判定不能恢復(fù)； 2單肢癱，肌力 Ⅲ 級（三級），臨床判定不能恢復(fù)； 2肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失； 利手全肌癱，肌力 Ⅲ 級（三級），臨床判定不能恢復(fù)； 3一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失 50％以上； 3一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能； 3雙下肢肌力 Ⅲ 級（三級）以下，臨床判定不能恢復(fù)。 系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 三級甲等 三級乙等 三級丙等 三級丁等 三級戊等 三級醫(yī)療事故 （一）三級甲等醫(yī)療事故 存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的： 中度智能障礙； 難治性癲癇； 3完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見； 雙側(cè)重度周圍性面癱； 面部中度毀容或全身瘢痕面積大于 70％； 雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（ VEP）＞155ms（ 毫秒），矯正視力＜ ..05，視野半徑＜ 10176。 肝缺損 2／ 3，并肝功能重度損害； 1一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償； 1永久性輸尿管腹壁造瘺； 1膀胱全缺失； 1兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)； 1雙上肢肌力 Ⅳ 級（四級），雙下肢肌力 0級，臨床判定不能恢復(fù)； 1單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換； 1一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢； 1一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失 50％以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢； 1一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢； 雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正； 2雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換； 2一下肢膝上缺失，無法裝配假肢； 2重型再生障礙性貧血（ Ⅱ 型）。例如造成患者下列情形之一的： 面部重度毀容； 單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（ VEP）＞ 155ms（ 毫秒），矯正視力＜ ，視野半徑＜ 10176。例如造成患者下列情形之一的： 重度智能障礙； 單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（ VEP）P100波潛時延長＞ 160ms（ 毫秒），矯正視力＜ ，視野半徑＜ 5176。例如造成患者下列情形之一的； 雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感； 小腸缺失 90％以上，功能完全喪失； 雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療； 四肢肌力 Ⅱ 級（二級）以下（含 Ⅱ 級），臨床判定不能恢復(fù)； 上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上失。 一級醫(yī)療事故 系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 （二）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行） 系指造成患者死亡、重度殘疾。 本標(biāo)準(zhǔn)例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后果。 部長 張文康 二○○二年七月三十一日 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行） 為了科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級，正確處理醫(yī)療事故爭議，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，制定本標(biāo)準(zhǔn)。 ? 字跡潦草、不清 ? 護理記錄與醫(yī)生的記錄不符。（臨時醫(yī)囑必須寫明原因日期 ） ? 漏記已實施的護理措施。 ? 特別護理記錄內(nèi)容不完整。 ? 病歷涂改嚴(yán)重 ，影響了病歷的真實性。 ? 上級醫(yī)師疏于對實習(xí)和試用期醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的審核、簽字。 ? 醫(yī)務(wù)人員未在規(guī)定時間內(nèi)完成各項病歷書寫。所以醫(yī)療活動須取得患者書面簽字同意。 書寫強調(diào)患者知情同意權(quán) 由于 “ 患者親屬簽字同意醫(yī)療活動 ” 而引起的醫(yī)療糾紛越來越受社會關(guān)注。每當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，整個醫(yī)療過程已經(jīng)結(jié)束，這時病歷就是反映當(dāng)時患者病情、醫(yī)務(wù)人員診治工作情況的唯一文字記錄。 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險 防范醫(yī)療糾紛 醫(yī)療風(fēng)險原因 醫(yī)療失誤 患方權(quán)利意識過強 媒體誤導(dǎo) 醫(yī)療投入不足 法院適用法律雙重性 法律供應(yīng)不足 醫(yī)院如何應(yīng)對訴訟 ? 審查是侵權(quán)之訴或違約之訴 ? 審查醫(yī)患關(guān)系是否成立 ? 審查是否有訴訟時效 ? 分析患者是否有損害結(jié)果 ? 分析醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系 ? 降低賠償數(shù)額 ? 審查法院是否有管轄權(quán) 病歷書寫法律問題 病歷書寫定義及意義 ? 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。 外出會診不屬于多點執(zhí)業(yè)， 因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要按照規(guī)定定時、定期進行，而醫(yī)師外出會診是應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)邀請對特定病例進行診療的行為，具有隨機性和臨時性。 （七）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊、考核和監(jiān)管，保證試點工作規(guī)范進行。 （五）試點必須保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 （三）醫(yī)師原則上應(yīng)當(dāng)在同一省、自 治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè)，地點 不超過 3個 *。 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點原則 （一）醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門 批準(zhǔn) *，并在 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 中 增加 執(zhí)業(yè)地點。 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 86號 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行分類管理 ? 第一類是政府指令，比如醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)對口支援等政府指令任務(wù)； ? 第二