【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的事由范圍受到較大限制，僅包括以下三種情況。 《 醫(yī)療事故處理條例 》 與 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 5.《 醫(yī)療事故處理條例 》 與 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 的立法宗旨不同。 《 醫(yī)療事故處理條例 》 以患者、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益以及維護醫(yī)療秩序、保障醫(yī)療安全、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為宗旨） 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 則以保護患者的民事權(quán)益為核心和唯一的宗旨。 6.《 醫(yī)療事故處理條例 》 與 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 對于過錯的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。 《 醫(yī)療事故處理條例 》 以 “ 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī) ” 作為判斷醫(yī)方是否有過錯的唯一標(biāo)準(zhǔn)； 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 規(guī)定了過錯、過錯推定、 無過錯原則， 《 醫(yī)療事故處理條例 》 與 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 《 醫(yī)療事故處理條例 》 與 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 ? 《 責(zé)任法 》 對醫(yī)療損害賠償范圍的規(guī)定比條例更為公正、合理。尤其是死亡賠償金的規(guī)定。 ? 條例對各種賠償費用規(guī)定了較為明確的計算標(biāo)準(zhǔn)相比， 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 似乎欠缺具有可操作性 . 醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的概念界定 醫(yī)患糾紛 指醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費的糾紛等等） 醫(yī)療糾紛 是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛。 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中 ,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī) ,過失造成患者人身損害的事故 . 醫(yī)療事故的定義 醫(yī)療事故的 主體是醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)療事故的發(fā)生必須在診療護理過程中 醫(yī)務(wù)人員主觀上必須有過失 對病員的損害必須達到一定程度 醫(yī)務(wù)人員的過失與病員的損害必須有直接因果關(guān)系 醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 非法行醫(yī)的 10種情形 １．沒有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動。 ２．取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在醫(yī)療機構(gòu)外從事醫(yī)療服務(wù)活動的個人行為。 ３．取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在超出登記注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等情況下從事的醫(yī)療服務(wù)活動。 ４．沒有取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)從事的醫(yī)療服務(wù)活動。 非法行醫(yī)的 10種情形 ５．取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)從事超出登記許可診療范圍的醫(yī)療服務(wù)活動。 ６．醫(yī)療機構(gòu)雖取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但其從業(yè)人員是沒有執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動。 ７．醫(yī)療機構(gòu)雖取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但其從業(yè)人員是由跨專業(yè)的人員從事的醫(yī)療服務(wù)活動。 ８．利用封建迷信及所謂的 “ 特異功能 ” 從事的診治活動。 ９．利用電腦程序從事的所謂診斷及治療活動。 １０．其他非法行醫(yī)情形。 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點 分 類 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故 責(zé)任主體 醫(yī)患雙方 醫(yī) 方 主觀形態(tài) 故意或過失 過 失 損害后果 可能有 必然有 賠償損失 可能賠 一定賠 雙方協(xié)商 行政處理 法律手段 醫(yī)療事故的處理 “ 職業(yè)醫(yī)鬧 ” 是一個新興 “ 行業(yè) ” ，其工作內(nèi)容是每日穿梭于各大醫(yī)院尋找 “ 商機 ” —— 醫(yī)療糾紛。在與患者家屬達成高額索賠提成比率協(xié)議后，“ 職業(yè)醫(yī)鬧 ” 們在醫(yī)院門前拉起橫幅聚眾靜坐，醫(yī)院為息事寧人，一般會與鬧事者迅速達成私了協(xié)議，其效率之高遠遠超過患者家人循正常途徑達到索賠目的。 第三方解決機制 建立意外事故賠償委員會 設(shè)立醫(yī)療事故調(diào)解委員會 借鑒替代性解決機制（ ADR） “ Alternative Dispute Resolution” （ 1）建立醫(yī)療糾紛的仲裁制度 （ 2）改良醫(yī)療糾紛行政處理方式，建立必要的聽證制度 （ 3）法院附設(shè) ADR ，作為訴訟的前置程序。 （ 4）發(fā)展民間醫(yī)療糾紛 ADR組織 是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。 1. 刑事責(zé)任 2. 行政責(zé)任 3. 民事責(zé)任 醫(yī)療事故處理的法律責(zé)任 主體 特殊主體 醫(yī)務(wù)人員 客體 復(fù)雜客體 （ 1）患者的生命健康權(quán) （ 2）醫(yī)院正常的工作秩序 主觀方面 過失（疏忽大意、過于自信） 客觀方面 時間、地點、手段、結(jié)果等 犯 罪 構(gòu) 成 與醫(yī)療活動有關(guān)的犯罪 1. 醫(yī)療責(zé)任事故罪 2. 生產(chǎn)、銷售假藥罪 3. 生產(chǎn)、銷售劣藥罪 4. 生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪 5. 傳染病菌種、毒種擴散罪 6. 非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪 7. 采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品事故罪 8. 非法行醫(yī)罪 9. 非法進行節(jié)育手術(shù)罪 10. 非法提供麻醉藥品、精神藥品罪 11. 偽證罪 法律依據(jù) : 《 民法通則 》 第一百零六條第二款 公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 “ 過 錯 ” 民事責(zé)任 非事故性醫(yī)療侵害 醫(yī)療機構(gòu)不能免責(zé) 醫(yī)療過程中的故意行為 醫(yī)療機構(gòu)中的非法行醫(yī)行為 醫(yī)療器械質(zhì)量問題造成人身損害 醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家共同進行手術(shù)過程中，非因醫(yī)務(wù)人員的原因給患者造成的損害 對發(fā)生事故的醫(yī)療機構(gòu)：警告、罰款 1000元 30000元、責(zé)令停業(yè)整頓 16個月、吊銷執(zhí)業(yè)許可證 對不負(fù)責(zé)任造成事故的醫(yī)務(wù)人員：警告、罰款 2005000元、暫停 6個月 1年執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書 對涂改、隱匿、偽造、銷毀病歷資料的，處警告并對主要責(zé)任人員罰款 500元 10000元 醫(yī)療機構(gòu)不按照規(guī)定報告醫(yī)療事故的：警告、罰款 5005000元 行政責(zé)任 ?超越注冊地點 * ?超越診療科目 ?專項技術(shù)許可 ?見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī) 常見行政違法 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，不包括醫(yī)師外出會診。 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 86號 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行分類管理 ? 第一類是政府指令，比如醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)對口支援等政府指令任務(wù)； ? 第二類是醫(yī)療合作。也就是說多個醫(yī)院開展橫向或縱向醫(yī)療合作； ? 第三類是醫(yī)師主動受聘。 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點原則 （一）醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門 批準(zhǔn) *，并在 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 中 增加 執(zhí)業(yè)地點。 （二）醫(yī)師受聘在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件，如專業(yè)技術(shù)任職資格、身體健康狀況、工作任務(wù)完成情況等。 （三）醫(yī)師原則上應(yīng)當(dāng)在同一省、自 治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè)，地點 不超過 3個 *。 （四）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當(dāng)與受聘的各醫(yī)療機構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時的法律責(zé)任分擔(dān)以及其他相關(guān)事宜 簽訂協(xié)議。 （五）試點必須保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 （六）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時發(fā)布醫(yī)師需求信息，引導(dǎo)醫(yī)師合理流動，并鼓勵醫(yī)師主動自愿到基層和農(nóng)村多點執(zhí)業(yè)。 （七）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊、考核和監(jiān)管，保證試點工作規(guī)范進行。 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點原則 醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)與其他行為區(qū)別 醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)不同于走穴： 走穴 ” ，是為個人利益所走，多點執(zhí)業(yè)應(yīng)該是為公益、為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，二者的價值取向不一樣，監(jiān)管機制也不一樣。 外出會診不屬于多點執(zhí)業(yè)， 因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要按照規(guī)定定時、定期進行，而醫(yī)師外出會診是應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)邀請對特定病例進行診療的行為，具有隨機性和臨時性。對醫(yī)師外出會診行為，要按照 《 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 》 進行管理。 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險 防范醫(yī)療糾紛 醫(yī)療風(fēng)險原因 醫(yī)療失誤 患方權(quán)利意識過強 媒體誤導(dǎo) 醫(yī)療投入不足 法院適用法律雙重性 法律供應(yīng)不足 醫(yī)院如何應(yīng)對訴訟 ? 審查是侵權(quán)之訴或違約之訴 ? 審查醫(yī)患關(guān)系是否成立 ? 審查是否有訴訟時效 ? 分析患者是否有損害結(jié)果 ? 分析醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系 ? 降低賠償數(shù)額 ? 審查法院是否有管轄權(quán) 病歷書寫法律問題 病歷書寫定義及意義 ? 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。 ? 病歷是客觀真實存在的。每當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，整個醫(yī)療過程已經(jīng)結(jié)束，這時病歷就是反映當(dāng)時患者病情、醫(yī)務(wù)人員診治工作情況的唯一文字記錄。 醫(yī)療病歷風(fēng)險 ? 法律依據(jù) ? 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)