【正文】 （三）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用時，發(fā)生下列情形之一的，科室應(yīng)當立即暫停臨床應(yīng)用并上報醫(yī)務(wù)科； ? 發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的； ? 可能引起嚴重不良后果的； ? 技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。其中，涉及醫(yī)療器械、藥品的，還應(yīng)當提供相應(yīng)的批準文件； 醫(yī)療技術(shù)準入技術(shù) 監(jiān)督管理 （一）上述醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用期間，業(yè)務(wù)管理部門，進行跟蹤管理，以保證醫(yī)療安全。 醫(yī)療技術(shù)準入技術(shù) 實施準入管理醫(yī)療技術(shù)有： 介入診斷、治療技術(shù)（如心臟介入診斷、治療）、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、肝腎移植、血液透析、白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、器官移植術(shù)（如心臟移植、肝臟移植、有創(chuàng)內(nèi)窺鏡（腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腎鏡、胰腺鏡、椎間盤鏡、腦竇鏡、膽道鏡）治療、心及血管內(nèi)窺鏡（心內(nèi)窺鏡、血管內(nèi)窺鏡）治療腎臟移植） 醫(yī)療技術(shù)準入技術(shù) 準入管理方法 申請開展上述醫(yī)療技術(shù)的科室，應(yīng)具備以下條件： ? 有經(jīng)過專門培訓(xùn)并具備相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中應(yīng)有正高專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師 1名以上，副高專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師 2名以上，中級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師 4名以上）和與開展的醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員； ? 有與開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相適應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施； ? 有完善的技術(shù)規(guī)范和管理制度。 ? 可建議病人轉(zhuǎn)院或請專家會診； ? 做好討論記錄，（記錄本、病歷中） 十三、醫(yī)療技術(shù)準入制度 醫(yī)療技術(shù)準入技術(shù) 為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》 等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準入制度。 執(zhí)行要點 ? 診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例。 ? 五、疑難病例分緊急情況與非緊急情況，對緊急的疑難重癥病例討論，醫(yī)務(wù)科規(guī)定半個工作日內(nèi)或即刻組織討論，非緊急的，在 48小時內(nèi)組織討論。參會專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案作進一步討論。 ? 二、各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科室主任及醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織相關(guān)專家進行院內(nèi)疑難病例討論，必要時或應(yīng)患者家屬要求邀請院外專家參加。并做好簽字、病程記錄。 執(zhí)行要點 ? 搶救病人一路綠燈，但需要簽字的不能簡化手續(xù)，家屬放棄搶救的要有書面簽字意見；“三無病人”需要急癥手術(shù)的要請醫(yī)院委派的領(lǐng)導(dǎo)簽字。提高急診醫(yī)療質(zhì)量，提高危重病人搶救成功率。必要時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班。 十一、危重患者搶救制度 危重患者搶救制度 ? 一、對于危、急、重患者應(yīng)先后就地搶救治療，待病情允許才有專人護送至病房交接后方可離開，決不能以“無床位”一推了之，或因未帶錢拒作有關(guān)手術(shù)、檢查、不予及時輸血，必要時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班。須尸檢的病例，待病理報告后進行，但不遲于 2周。 執(zhí)行要點 ? 病人死亡后，必須在一周內(nèi)進行死亡病例討論。 ? 四、死亡病例討論程序： 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄； 討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因； 討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施意見、注意事項及本病國內(nèi)外診治進展； 應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。須尸檢的病例，待病理報告后進行，但不遲于 2周。 十、死亡病例討論制度 死亡病例討論制度 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度如下： ? 一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。 ? 八、術(shù)前談話和簽署 《 手術(shù)同意書 》 依照《 病歷書寫規(guī)范 》 要求進行。 術(shù)前討論制度 ? 七、各級醫(yī)師必須遵守、落實科主任或主持者制定的診療方案。 ? 六、科主任或主持者最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。 術(shù)前討論制度 ? 五、術(shù)前討論的內(nèi)容包括 。有重點的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。 術(shù)前討論制度 ? 三、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在個病區(qū)或小組進行，由小組主治醫(yī)師主持。 ? 二、術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，新開展的手術(shù)邀請醫(yī)務(wù)科負責(zé)人參加。 ? 任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 首診負責(zé)制 ? 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。 首診負責(zé)制 ? 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 ? 二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。 ? 術(shù)前討論，手術(shù)審批。 手術(shù)分級管理及審批制度 ? （ 1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； ? （ 2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； ? （ 3）高風(fēng)險手術(shù)； ? （ 4）本單位新開展的手術(shù)； ? （ 5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； ? （ 6）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 和 《 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 》 的有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 ? 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。 手術(shù)分級管理及審批制度 ? 三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ? 低年資住院醫(yī)師可擔(dān)任丁類手術(shù)的術(shù)者、丙類手術(shù)的第一助手；高年資住院醫(yī)師科擔(dān)任丙類手術(shù)的術(shù)者，一部分乙類手術(shù)的第一助手；主治醫(yī)師可擔(dān)任乙類手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進行丁、丙類手術(shù)；正、副主任醫(yī)師擔(dān)任甲類手術(shù)的術(shù)者，并指導(dǎo)主治醫(yī)師進行乙、甲類手術(shù)及科內(nèi)新開展的手術(shù)。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 七、手術(shù)分級管理及審批制度 手術(shù)分級管理及審批制度 一、手術(shù)分類：根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： ? 甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)； ? 乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； ? 丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 執(zhí)行要點 ? 主要體現(xiàn)在病歷書寫中！對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8小時內(nèi)完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應(yīng)在 48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在 72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 三級醫(yī)師查房制度 五、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重