【正文】 臨床營養(yǎng)新世紀(jì)展望 歐洲腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)網(wǎng)站 美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)網(wǎng)站 。 4. 通過特異性營養(yǎng)因子提高營養(yǎng)治療的效果。 2. 更注重蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素而非熱量?；灸軡M足病人的需求。 靜脈營養(yǎng)舉例 體重 65kg的因胃腸道疾病行外科手術(shù)后的病人，需靜脈營養(yǎng)，總熱量約30kcal/kg 65kg=1950kcal； 液體需要量約 40ml/kg 65kg=2600ml。 靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥（三） 代謝并發(fā)癥 ： （ 一 ） 氨基酸水平不正常 （ 二 ） 糖代謝紊亂 （ 三 ） 肝功能異常 （ 四 ） 膽囊炎 、 膽石癥 。 靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥（二） 感染 ? 主要是敗血癥，因營養(yǎng)液適合細(xì)菌繁殖。 靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥（一） 穿刺插管引起的合并癥 ?周圍靜脈穿刺可引起血栓，導(dǎo)管栓塞，血栓靜脈炎，靜脈血栓，導(dǎo)管反應(yīng)。 ?配伍步驟：①將微量元素 (安達(dá)美 )與電解質(zhì) (如鈉鹽、鉀鹽，除外磷酸鹽 )混合后加入氨基酸溶液中；②將磷酸鹽與葡萄糖混合；③將①②兩種混合液同時(shí)轉(zhuǎn)入營養(yǎng)袋中；④將脂溶性維生素和水溶性維生素混合后加入脂肪乳中，而后轉(zhuǎn)入營養(yǎng)袋中 。 （ 5） 防止必需脂肪酸的缺乏 。 （ 3） 能避免單獨(dú)輸注葡萄糖引起的高血糖 、 滲透壓增高 、 肝臟的脂肪浸潤(rùn)等并發(fā)癥 ， 另外 C02產(chǎn)出減少 ， 減輕肺組織負(fù)荷 。 何時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng) ? 腸外營養(yǎng) 胃腸功能不足 持續(xù) 37 天 在開始腸外營養(yǎng)前需要作出的選擇 喂養(yǎng)途徑 : 外周 / 中央 進(jìn)入靜脈方式 : 靜脈類型 / 管道類型 營養(yǎng)產(chǎn)品類型 : 組成成分 / 外觀 喂養(yǎng)模式 : 間歇 / 持續(xù) ? 從腸外喂養(yǎng)向腸內(nèi)喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變 ? 腸外喂養(yǎng)不能突然終止 ? 可能的話，應(yīng)持續(xù)到腸內(nèi)途徑可滿足營養(yǎng)需求的2/3時(shí) ? 記錄攝入量是至關(guān)重要的 4 1 2 3 常用靜脈營養(yǎng)制劑（全合一）all in one AIO ?葡萄糖 ?脂肪乳 ?復(fù)方氨基酸 ?維生素 ?微量元素 常用靜脈用營養(yǎng)液熱 氮值 100ml N Kcal 250ml N Kcal 500ml N Kcal 1000ml N Kcal 7%氨基酸 10%脂肪乳 110 275 550 1100 20%脂肪乳 200 500 1000 2022 30%脂肪乳 300 750 1500 3000 5%葡萄糖 20 50 100 200 10%葡萄糖 40 100 200 400 25%葡萄糖 100 250 500 1000 50%葡萄糖 200 500 1000 2022 葡萄糖和脂肪 “ 雙重能量系統(tǒng) ” 的優(yōu)點(diǎn) （ 1） 混合液可以配制成等滲的 ， 單位體積含熱量高 。⑧大面積燒傷。⑤急性壞死性胰腺炎⑥多發(fā)性內(nèi)臟損傷。③消化道瘺。 精神心理并發(fā)癥 胃腸外營養(yǎng) ?使用新型營養(yǎng)物（復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多種維生素和微量元素復(fù)合液）經(jīng)靜脈輸入，達(dá)到營養(yǎng)支持的目的 胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥 ①術(shù)后至少 45天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者。 代謝性并發(fā)癥的原因與處理（ 2） 降低腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注速度或適當(dāng)加用胰島素加以控制 . 停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營養(yǎng) . 置管后鼻和喉感不適失去食物味覺，難忍營養(yǎng)液的味道，饑餓感，嘴呼吸易流鼻涕，口干。 避免液體輸入過快。 或其它疾病 ,如短腸綜合征 ,胰腺炎等 胃腸道并發(fā)癥 腹瀉的原因與處理 (2) 與管飼喂養(yǎng) 無關(guān) 過小，不適合該營養(yǎng)液濃度 適當(dāng)?shù)乃幬? 1. 每次輸注后或每輸注 28h 用 2050ml清水沖洗 2. 使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù) 勻速輸注 3. 盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用 30ml水沖洗以防堵管 ,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。 胃腸道并發(fā)癥 惡心嘔吐的原因與處理 ①盡量使用等滲配方 . ②抬高床頭 . ③灌注速度由低到高 . ④加用胃動(dòng)力藥 . ⑤改變喂養(yǎng)途徑 . ⑥用低脂配方 ,脂肪熱量3040%. ⑦改用無乳糖配方 . ⑧盡可能用整蛋白配方 . 胃腸道并發(fā)癥 腹瀉的原因與處理 (1) 與管飼喂養(yǎng) 有關(guān) 1. 停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物 2. 應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高 3. 必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。 ?代謝性并發(fā)癥。 ?機(jī)械并發(fā)癥：喂養(yǎng)管堵塞、吸入。 鼻胃管開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng) ? X線透視； ? 從喂養(yǎng)管中吸取液體，測(cè)定 pH值； ? 用針筒向喂養(yǎng)管中注入氣體，在腹 部聽診。 ?病人頭部抬高至少 30度。 ? 注意營養(yǎng)液的溫度不能太低； ? 注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用清 水沖洗管道； ? 胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查胃滁留量； ? 經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理。 ?病人胃腸道不良反應(yīng)少營養(yǎng)治療效果好 。 要素膳營養(yǎng)小結(jié)（ 2） — 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng) 各種喂養(yǎng)管 +腸內(nèi)輸液泵 +泵管 連續(xù)經(jīng)泵輸注 ?目前臨床多主張采用此方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 二、輸注途徑選擇： 鼻胃管 ,鼻腸管 ,胃造口 ,空腸造口。 士強(qiáng) 瑞高 /瑞素 瑞能 /瑞代 腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施舉例 60歲伴有心衰的術(shù)后病人，體重為 50Kg， 每日需熱量為30Kcal/Kg 50Kg=1500Kcal， 選擇瑞高 1000ml， 即可滿足熱量需要，液體