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正文內(nèi)容

危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(參考版)

2024-10-22 13:04本頁(yè)面
  

【正文】 ( B級(jí)) 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 謝謝 。一般情況下,葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在≤200g/d ? 營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注,避免血糖波動(dòng) 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 生長(zhǎng)激素 ?促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成,降低蛋白質(zhì)分解,改善氮平衡 ?提高呼吸肌力量,縮短呼吸機(jī)撤離時(shí)間 ?促進(jìn)創(chuàng)面、傷口、吻合口和瘺口的愈合 ? rhGH促進(jìn)重癥病人腸粘膜的增生,改善腸屏障功能 ?嚴(yán)重感染和應(yīng)激早期的重癥病人使用 rhGH后死亡率明顯增加 ? rhGH用于惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持需持謹(jǐn)慎態(tài)度 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 生長(zhǎng)激素 ?推薦意見(jiàn) 1:渡過(guò)急性應(yīng)激期的創(chuàng)傷、大手術(shù)后病人,呼吸機(jī)依賴等重癥病人,在營(yíng)養(yǎng)物提供充足的前提下,可使用生長(zhǎng)激素。 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 ?推薦意見(jiàn):任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療,嚴(yán)格控制血糖水平 ≤150mg/dl,并應(yīng)避免低血糖發(fā)生。一般認(rèn)為靜脈補(bǔ)充量可占總氮量的 2%~3%,靜脈補(bǔ)充量一般 10~ 20g/d 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 精氨酸 ?推薦意見(jiàn) 6:嚴(yán)重感染的病人,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)添加精氨酸( B級(jí)) ? 多項(xiàng)臨床研究顯示,添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不能降低重癥病人的病死率,而且也不能降低感染的發(fā)生率 ? 研究顯示,與標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較,添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加嚴(yán)重感染患者的病死率 ? 臨床應(yīng)用中,應(yīng)考慮到精氨酸作為 NO合成的底物,在上調(diào)機(jī)體免疫功能與炎癥反應(yīng)方面具有雙刃劍的作用 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 魚(yú)油 ?下調(diào)過(guò)度的炎癥反應(yīng),促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,改善免疫機(jī)能 ?影響細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性,減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放,有助于維持危重疾病狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 魚(yú)油 ?推薦意見(jiàn) 7:對(duì) ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人,營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚(yú)油。 (C級(jí) ) 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 精氨酸 ?推薦意見(jiàn) 5:添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益。d的 Gln攝入可降低感染的發(fā)生率 ? Gln補(bǔ)充應(yīng)遵循早期足量(藥理劑量)的原則,一般 5~ 7天 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 谷氨酰胺 ?推薦意見(jiàn) 1 接受腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量的谷氨酰胺( A級(jí)) ?推薦意見(jiàn) 2 靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。( B級(jí)) ? 過(guò)多的熱量與碳水化合物的攝入都會(huì)導(dǎo)致呼吸商增高,增加患者的呼吸負(fù)荷,并可造成撤機(jī)困難 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: ARDS ?腸道功能允許,應(yīng)早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ?應(yīng)避免過(guò)度喂養(yǎng),特別是碳水化合物補(bǔ)充過(guò)多將導(dǎo)致的二氧化碳的產(chǎn)生過(guò)多,增加呼吸商,加重病人的呼吸負(fù)荷 ?聯(lián)合 EPA, GLA以及一些抗氧化物質(zhì),可以提高體內(nèi)的抗氧化水平,防止脂質(zhì)過(guò)氧化損害,減少BALF( 支氣管 肺泡灌洗液)中中性粒細(xì)胞數(shù)量,減低肺泡的通透性,改善氣體交換,縮短上機(jī)時(shí)間和 ICU停留時(shí)間,減少進(jìn)一步的器官功能損傷 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 心功能不全 ? 胃腸道淤血是營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)的代償性興奮引起的熱量消耗增加,且分解代謝明顯大于合成代謝; ? 肝臟淤血導(dǎo)致白蛋白合成減少 ? 腎臟瘀血引起的蛋白尿以及合并感染導(dǎo)致血漿蛋白水平的進(jìn)一步降低,機(jī)體能量?jī)?chǔ)備減少 ? 慢性缺氧致血管舒縮功能長(zhǎng)期失調(diào),組織氧供不足 ? 腎上腺的慢性淤血導(dǎo)致的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 ? 應(yīng)用洋地黃、利尿劑以及過(guò)分的限制水鈉導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 心功能不全 ?首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到所需攝入熱量要求,并且需嚴(yán)格控制液體量的情況下,可選擇部分或全部使用腸外營(yíng)養(yǎng) ?營(yíng)養(yǎng)支持可選則熱卡密度較高的營(yíng)養(yǎng)配方 ?一旦胃腸道功能恢復(fù),既應(yīng)逐漸減少或停止腸外營(yíng)養(yǎng),盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)口攝食 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 心功能不全 ?推薦意見(jiàn):心衰病人的營(yíng)養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營(yíng)養(yǎng)配方,適當(dāng)增加碳水化合物比例,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能。( B級(jí)) ? 谷氨酰胺能避免腸粘膜細(xì)胞的萎縮,保護(hù)腸粘膜屏障,減少感染的并發(fā)癥 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 急慢性呼吸衰竭 ?推薦意見(jiàn) 1:慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人應(yīng)盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持,并首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。( C級(jí)) 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 肝移植術(shù)后 ?熱量提供可從 2025kcal/,糖脂比 6: 4或 5: 5 ?補(bǔ)充平衡氨基酸液或是強(qiáng)化支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸液,對(duì)病情無(wú)明顯影響,蛋白質(zhì)供給量 需特別注意補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量下載、上傳、處理,盡在: 肝功能不全 ?推薦意見(jiàn) 1:合并肝功能不全的重癥病人,營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給,并降低芳香族氨基酸的比例。 ?在肝病終末期,蛋白攝入量可減至 d,合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可酌情增加,合并肝性腦病時(shí)應(yīng)降低能量供給 ?糖利用障礙,脂肪氧化增加,碳水化合物提供熱卡的比例宜減少,約 60%70%的熱卡由碳水化合物提供, 30%40%的熱卡由脂肪提供 ?肝功能不全病人宜選用中 /長(zhǎng)鏈脂肪乳劑 史上最快最全的網(wǎng)絡(luò)文檔批量
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