溫病常用診法習(xí)題及答案(參考版)
2025-01-09 10:51本頁面
【正文】 。但也有二者的變化不一致的情況，如舌質(zhì)紅絳可與白苔并見，其中有舌紅絳而苔白滑膩者，為濕濁未化而邪熱已入營分，氣分之邪未盡之征象。 ，一般可客觀 顯示邪熱的盛衰、邪熱對氣血、臟腑的影響程度和病位的淺深，顯示營血、津液的盛衰；舌苔的征象，一般也可顯示病邪的性質(zhì)、津液的盈虧以及病變的階段。如舌苔從薄白苔變黃再轉(zhuǎn)為灰黑，表示病邪從表入里，邪勢漸甚；如舌苔、舌質(zhì)由潤轉(zhuǎn)燥，提示津液已傷，或濕邪逐漸化燥；如舌苔從厚濁變薄，或由膠滯板結(jié)而轉(zhuǎn)浮罩松散狀，多為病邪消退之象；如原有舌苔突然退凈而光潔如鏡，則預(yù)示胃陰已經(jīng)衰亡。③斑疹已出，而二便不通或腹瀉不止，或呼吸急促，鼻煽痰鳴，或痙厥，或體溫驟降，大汗淋漓，四肢 厥冷等，均為逆證或險(xiǎn)重證。 ，可從以下兼證判斷病變的轉(zhuǎn)歸：①身熱漸退，脈靜身涼，神志轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，為外解里和的順證。②津氣外泄，亡陰脫變，表現(xiàn)為驟然大汗，淋漓不止，汗出粘稠，唇干齒槁，舌紅無津，神識恍惚，脈散大。 。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。 、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的癥狀。如胸腹自覺不甚疼痛，或有隱痛，按之較痛者，則為邪結(jié)不甚；若自覺胸腹疼痛，按之痛甚者，為 邪結(jié)較盛。以察病邪結(jié)聚，氣血阻滯的程度，辨其病變的虛實(shí)，作為溫病辨證施治的重要依據(jù)。另外，若見斑疹色淡紅，則多為氣血不足，無力透發(fā)之象，病情 也較多危重。①紅如胭脂為血熱熾盛；②色紫赤如雞冠花為熱毒深重；③晦暗枯槁則為邪氣深入，氣血郁滯，正氣衰退的危象；④色黑為火毒極盛，病勢嚴(yán)重，但黑而光亮，說明氣血尚充，治療有望；⑤黑而隱隱，四旁赤色，此為火郁于內(nèi)，氣血尚活，亦可救治；⑥黑而晦暗，則不僅熱毒錮結(jié)，而且正氣衰敗，預(yù)后不良。斑疹的治療，一忌妄用辛溫發(fā)表升提藥，恐助熱動血；二忌壅補(bǔ)，以免戀邪；三忌在斑疹初透之機(jī)， 過用寒涼，以使邪熱遏伏，發(fā)生變癥。疹宜宣肺達(dá)邪，清營透疹?！笨梢?，斑疹在病位上有肺胃之別，在病變上有淺深不同，故陸子賢說：“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱。斑多為熱毒熾盛，郁于陽明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷血絡(luò)，血從肌肉外溢而致；疹為風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成。病機(jī)：溫病后期陽氣大傷，無以溫煦全身，虛寒內(nèi)生所致。病機(jī)：熱毒熾盛，氣機(jī)郁滯，陰陽氣不相順接，陽氣不能外達(dá)四肢所致。若并見壯熱、口渴、大汗、苔黃者或便秘腹?jié)M，為陽明熱盛或熱結(jié)腑實(shí)，引動肝風(fēng)；若并見壯熱、 咳喘、汗出、苔黃者，為肺（金）受灼，肝（木）失制而風(fēng)從內(nèi)生，肝風(fēng)內(nèi)動，又稱為“金旺木囚”；若并見灼熱、昏譫、舌絳等，為心營熱盛，或血分熱盛而引動肝風(fēng)。同時可見肢冷、神昏、脈弦數(shù)有力等。 ④ 熱結(jié)腸腑，胃中濁熱，上熏神明，則時有神昏譫語，伴見潮熱、便秘、舌紅苔燥、脈沉實(shí)等陽明腑實(shí)的征象。 ② 營熱擾亂心神，則昏譫較輕，神志不完全昏迷，或 心中煩躁，伴見灼熱、斑疹隱隱、舌紅絳。④瘀熱搏結(jié)，津液不足和有形瘀滯并存，阻滯氣機(jī)，津不能上承，出現(xiàn)口渴漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛，舌紫晦或有瘀斑、脈沉澀。③溫病熱入營分，營陰蒸騰，上潮于口，也表現(xiàn)為口干反不欲飲或不甚渴飲。 五、問答題 ，見于①濕溫病初起，濕邪偏盛時，為濕 郁不化，脾氣不升，津液不布所致，常伴見身熱不揚(yáng)、胸脘痞悶、舌苔白膩等。 、胸膈，胸肺氣機(jī)失暢所致；伴見壯熱、咳喘氣促等。疹小而瑣碎，形如粟米，突出于皮面，撫之礙手，疹退后常有皮屑脫落。 ，其形態(tài)松浮洋溢，如灑于皮表，多為邪熱外達(dá)的順證；若緊束有根，如履透針，如矢貫的， 為熱毒錮結(jié)的逆證，預(yù)后多不良。 ：指高熱，通體皆熱，熱勢熾盛，但惡熱而不惡寒。 ：又稱陰竭，指煩躁不安、面色潮紅、口咽干燥、尿量短少、舌干紅或枯萎無苔、脈細(xì)數(shù)促疾。 ：亡陽又稱陽竭 ，指面色蒼白、四肢逆冷、汗出不止、氣促息微，脈微細(xì)欲絕。多為濕熱類病證濕熱郁蒸于氣分，病位重在中焦脾胃，濕熱釀痰，蒙蔽清竅所致。 答案分析：氣液兩虛，虛熱上擾而致者，多為 咽喉色淡紅而不腫。 答案分析：若腎陰耗傷而虛火上炎動血者，表現(xiàn)為齒縫滲血，牙齦暗紅而不腫不痛，其證屬虛。多見于溫病后期真陰耗損之證，預(yù)后不良。 ：牙齒光燥如石，為胃熱津傷，腎陰未竭之象。 ：溫病氣液不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，可 見舌體強(qiáng)硬，每為動風(fēng)痙厥之兆。 ：熱盛動風(fēng)，內(nèi)挾痰濁，陰液失養(yǎng)故舌體短縮。 ：溫病后期肝腎陰竭，不能濡養(yǎng)筋脈故舌體痿軟。多伴有怕冷、脈微細(xì)等。 ：溫病兼夾瘀血的舌象為舌紫而瘀暗，捫之潮濕。 ：舌紫起刺，狀如楊梅（楊梅舌），為血分熱毒極盛，常為動血或動風(fēng)之先兆。 ：舌絳不鮮，干枯而痿，為邪熱久留，腎陰欲竭之象。 ：舌絳而干燥為邪熱入營，營陰受傷之舌象。 ：舌尖紅赤起刺為心營之熱初起或?yàn)樾幕鹕涎字飨蟆? ：舌苔薄黑焦燥，舌質(zhì)絳而不鮮，舌體枯萎為溫邪深入下焦，耗竭真陰的征象。 ：舌苔灰黑滑潤為濕溫病濕邪從陰寒化變?yōu)楹疂褡C之舌象。 三、改錯題 ：溫病惡寒發(fā)熱并見的病證多屬表證。 。 。 。 。答案分析：陽氣暴脫，固攝無力，故汗出不止、氣促息微，溫煦無源則四肢逆冷。答案分析：雖 津虧但正氣未衰，故見此舌象， C 項(xiàng)正氣已衰，故舌象淡紅不榮， C、 D 實(shí)為同
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