溫病的治療習(xí)題及答案(參考版)
2025-01-09 10:49本頁(yè)面
【正文】 邪熱傳入氣分，胃津受灼，故有惡寒消失，但身熱更甚，口渴而欲飲，大汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃干燥苔黃燥，脈數(shù)等表現(xiàn)。濕漸化熱，熱蒸濕動(dòng)，濕遏熱伏，氣機(jī)不暢，故繼則但熱不寒，熱高時(shí)出汗，汗出則熱減，繼而復(fù)熱；口渴不多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，為濕漸化熱，遏伏中焦之候；舌紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等，也為濕熱并重之象。 辨證分析：患者暑天外出途中淋雨，暑熱與雨濕交蒸，感受暑濕之邪而患暑濕。代表方如真武湯 。 ④化濕利水，溫補(bǔ)腎陽(yáng) 是用補(bǔ)腎陽(yáng) .利水濕之品治療溫病后期陽(yáng)氣虛衰而水濕內(nèi)停之證。證見(jiàn)胃脘微痞，飲食不香，四肢倦怠，大便溏薄，舌苔薄白而膩，脈虛弱，甚至可見(jiàn)肢體浮腫。代表方如薛氏五葉蘆根湯（薄荷葉 .荷葉 .枇杷葉 .藿香葉 .佩蘭葉 .蘆根 .冬瓜仁）。 ②芳化濕邪，醒胃和中 是用芳香清涼之品以化濕清熱，恢復(fù)胃氣，治療溫病后期濕熱余邪未盡而胃氣未復(fù)之證。證見(jiàn)低熱不退，虛羸少氣，口干唇燥，嘔惡納呆，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)。常在主治方中加用消化導(dǎo)滯，通導(dǎo)腸腑之品，如枳實(shí) .檳榔 .大黃 .厚樸，也可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。常在主治方中加用消化食滯之品，如神曲 .山楂 .麥芽 .萊菔子 .陳皮等，也可加保和丸。兼嘔惡者，加半夏 .竹茹；兼舌紅口渴者，加天花粉 .石斛 .竹葉；兼食滯者，加山楂 .麥芽 .神曲等。治以清透余熱，解郁除煩。 ③余熱勞復(fù)：證見(jiàn)發(fā)熱，心煩懊 憹 ，胸悶脘痞。治以養(yǎng)陰清熱。代表方如補(bǔ)中益氣湯。根據(jù)以下三種情況分別調(diào)治： ①氣虛勞復(fù)：證見(jiàn)發(fā)熱，畏寒怕冷，四肢倦怠，少氣懶言，舌淡少苔而潤(rùn)，脈虛。 ④ 苦寒藥有化燥傷津之弊，熱盛陰傷或素體陰虛者慎用。 ② 熱邪未入氣分不宜早用 。如邪熱未入血分，未見(jiàn)血熱熾盛或熱甚動(dòng)血的癥狀 表現(xiàn)者不可使用本法。 94.① 本法的作用即涼解血熱，散瘀通絡(luò)以清散血分瘀熱之邪。氣營(yíng) (血 )兩清適用于溫病氣分與營(yíng)（血）分的同病證，即氣營(yíng)（血）兩燔證。證見(jiàn)灼熱躁擾，甚則昏狂譫妄，斑疹密布，各種出血，舌質(zhì)紫絳或有瘀 斑等。代表方如清營(yíng)湯。 93．溫病清營(yíng)涼血法主要有三種：①清營(yíng)泄熱，②涼血散血，③氣營(yíng) (血 )兩清。證見(jiàn)身熱，脘腹痞滿(mǎn)，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，舌苔黃垢濁膩。 ② 適應(yīng)證不同，通腑泄熱適用于熱入陽(yáng)明，內(nèi)結(jié)腸腑之證。 ：通腑泄熱和導(dǎo)滯通便均屬通下逐邪法，都用苦寒之品，均主要作用于腸腑。 ② 從兩法的適應(yīng)癥來(lái)區(qū)別應(yīng)用。 91.① 清心開(kāi)竅法的作用特點(diǎn)是清解心熱，透絡(luò)開(kāi)竅以促進(jìn)神志清醒，主要用安宮牛黃丸 .至寶丹 .紫雪丹等；豁痰開(kāi)竅法的作用特點(diǎn)是用清化濕熱 .滌痰開(kāi)竅的方法來(lái)宣通竅閉，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金湯。證見(jiàn)面色少華，氣弱倦怠，聲音低怯，語(yǔ)不接續(xù)，舌質(zhì)淡紅，脈弱無(wú)力。代表方如益胃湯 .增液湯。 ②滋養(yǎng)胃腸 是用養(yǎng)陰增液之品以治療胃腸陰液虧虛者。證見(jiàn)精神萎頓，不饑不食，睡眠不酣，口渴咽燥，舌干少津?；仃?yáng)固脫法主要適用于在溫病過(guò)程中陽(yáng)氣暴脫者，癥見(jiàn)四肢厥冷，汗出淋漓，神疲倦臥，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)等，代表方如參附湯或參附龍牡湯。 ② 從兩法的適應(yīng)證來(lái)區(qū)別應(yīng)用?；仃?yáng)固脫法是用辛熱 .甘溫之品峻補(bǔ)陽(yáng)氣，救治厥脫。治療以燥濕化痰理氣，可在主治方中加半夏 .陳皮 .茯苓等，也可用溫膽湯類(lèi)。因?yàn)榉挝戈巶C的特點(diǎn)是肺胃的陰液已傷而邪熱已基本消除，所以要用甘涼濡潤(rùn)之品以滋養(yǎng)在溫病過(guò)程中已耗傷的肺胃陰液。適用于溫病邪熱內(nèi)熾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。因?yàn)榍逍股訇?yáng)法雖有透邪泄熱作用，但其清熱力量較弱，故只適用于邪熱挾痰濕郁阻于少陽(yáng)，對(duì)氣分里熱熾盛者不宜用。因?yàn)檫@二法清熱之力較弱，其作用主要側(cè)重于疏化濕濁，故不能用于濕已化熱或熱盛津傷者。 ③ 使用本法應(yīng)中病即止，避免過(guò)汗傷津。 ： ① 注意患者的體質(zhì)和病邪兼挾。 ② 如濕已化燥者，不可再用。 .正氣欲脫的證候：身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，舌光少苔，脈散大無(wú)力；治法：益氣斂陰；代表方：生脈散。 ： ① 兼痰飲， ② 兼食滯， ③ 兼氣郁， ④ 兼血瘀 ，即在清泄?fàn)I熱藥中加入輕清之品，使?fàn)I分之邪透出氣分而解，也就是清營(yíng)泄熱的治法。答案分析：溫病出現(xiàn)神昏，若因痰熱內(nèi)閉心包所致者，可用清心開(kāi)竅法，若因熱入營(yíng)血，或熱結(jié)腸腑，或痰濁蒙蔽清竅所致者，則應(yīng)以相對(duì)應(yīng)的治療。答案分析：因?yàn)樾赂袦?病初起多以表證為主，故治當(dāng)以辛涼疏解為大法。答案分析：因伏氣溫病初起即見(jiàn)明顯的里熱癥狀，治療以清里熱為主。增液通便用于腸腑熱結(jié)而陰液虧虛者。 三、改錯(cuò)題 ③ 應(yīng)改為：增液通便。 。 。
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