顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理(參考版)
2025-01-09 09:58本頁(yè)面
【正文】 Thank you ! 。 準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)，必要時(shí)在人工輔助呼吸下進(jìn)行搶救手術(shù)。 維持有效呼吸：保持呼吸道通暢， 氧氣吸入。 護(hù)理措施 （三） ⊙ 緩解疼痛 ★ 有效降低顱內(nèi)壓 ★ 鎮(zhèn)痛 護(hù)理措施 （四） 嚴(yán)密觀察病情變化 睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定位動(dòng)作 5 刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 無(wú)反應(yīng) 1 唯有聲嘆 2 肢體屈曲 3 無(wú)反應(yīng) 1 肢體過(guò)神 2 無(wú)反應(yīng) 1 Glasgow昏迷評(píng)分法 護(hù)理措施 （四） 生命體征 瞳孔 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 護(hù)理評(píng)價(jià) 頭痛減輕 意識(shí)恢復(fù) 舒適感增強(qiáng) 體液平衡 生命體征平穩(wěn) 尿比重正常 是否出現(xiàn)腦疝 出現(xiàn)腦疝是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 急 性 腦 疝 (anxious cerebralhernia) 腦疝定義 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有 占位性病變 時(shí)，該分腔的 壓力高于 鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū) →低壓區(qū) 移位， 部分腦組織被 擠入 顱內(nèi)生理空間或裂隙， 產(chǎn)生 相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 ? 感染的腦脊液為混濁、絮狀物或毛玻璃樣 。 ? 術(shù)后 12天腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃。 ⑤ 觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質(zhì)及量，腦室引流管放臵 一般 3－ 4天，不超過(guò)５－７天。 腦室引流管護(hù)理 （ 6） ? 引流速度的控制 ? 腦室塌陷 ? 形成負(fù)壓吸附 ? 硬腦膜下或硬腦膜外血腫 ? 腦室系統(tǒng)壓力不平衡 腫瘤出血 ? 小腦中央向上疝入小腦幕裂孔 驟然減壓的 危險(xiǎn) 腦室引流管護(hù)理 （ 6） ③ 保持引流通暢 引流不通暢的原因 （內(nèi)）顱內(nèi)壓低于 120—150mmH2O 引流管防入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng) 管口吸附于腦室壁 小凝血塊或碎的腦組織堵塞 （外）受壓 扭曲 成角 折疊 脫落 腦室引流管護(hù)理 （ 6） 引流不通暢的處理 引流袋放臵正常高度 在 X線下將引流管緩慢向外抽出 輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，管口離開腦室壁 嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌注射器輕輕向外抽吸 ﹡ 切記： 不可高壓注入 必要時(shí)拔除腦室引流管 腦室引流管護(hù)理 （ 6） 引流不通暢的處理 ? 引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊、脫落。 腦室引流管護(hù)理 （ 6） ① 引流管的位臵 早期引流 管口最高 處距離側(cè)腦室 10—15cm。 護(hù)理措施 （一） ⑹ 腦室引流管護(hù)理 引流管放置 長(zhǎng)度 成人： 4—5cm兒童： 3—4cm ⊙ 引流管放置 目的： ★ 搶救 因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝。 ★ 嚴(yán)密觀察病情變化 : 意識(shí) 、 瞳孔 、 神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征 ， 脈搏 100 次 / 分 ， 呼吸減慢 ， 血壓100mmHg， 停止或者更換冬眠藥物 。 護(hù)理措施 （一） (3)藥物護(hù)理 ⊙ 激素治療護(hù)理 藥物： 地塞米松 5—10mg
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