血細(xì)胞分析自動(dòng)化與形態(tài)學(xué)(參考版)
2025-01-09 09:09本頁面
【正文】 規(guī)范管理與技術(shù)創(chuàng)新 小 結(jié) 自動(dòng)化血細(xì)胞分析與血細(xì)胞形態(tài)鏡檢的作用是互補(bǔ)的 . 兩者操作程序密切結(jié)合及檢 驗(yàn)結(jié)果相互確認(rèn)是保證血液學(xué)檢查質(zhì)量的重要措施 . 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀流水線可能在這方面 (特別是分析前質(zhì)量管理 )較大的幫助 .尤其是標(biāo)本量很大的實(shí)驗(yàn)室 謝 謝！ 。 ２． 加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的創(chuàng)新工作，注重新技術(shù)在形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用。 3. 注重實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高分析能力，善于用臨床資料為細(xì)胞學(xué)診斷提供依據(jù)。 國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的 41條自動(dòng) CBC和 DC復(fù)檢規(guī)則 復(fù)片的方法 ? 血片瀏覽 manual scan of peripheral smear – 對(duì)外周血片只作粗略的檢查，如確認(rèn)血小板計(jì)數(shù)，有無血小板或紅細(xì)胞聚集，尾部有無大型，異常細(xì)胞 ? 血片分類 manual differential count – 對(duì)外周血片作精確的白細(xì)胞分類 ? 血片詳查 manual peripheral smear review – 包括對(duì)外周血片的全片瀏覽和 /或細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，細(xì)胞形態(tài)的詳細(xì)觀察 我國血細(xì)胞分析儀應(yīng)用概況 近年來 ,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ,國民經(jīng)濟(jì)水平的提高 五分類儀器迅速普及 ,約幾十類型近千臺(tái) .提高了工作效率和結(jié)果質(zhì)量 .但，也存在嚴(yán)重的管理和技術(shù)問題 ,突出的就是忽視血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 ,造成誤診 .漏診 ,甚至醫(yī)療事故 .為此 培養(yǎng)人才是當(dāng)務(wù)之急 1. 加強(qiáng)形態(tài)學(xué)重要意義的宣傳，培植一批高素質(zhì)檢驗(yàn)隊(duì)伍。 國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的 41條自動(dòng) CBC和 DC復(fù)檢規(guī)則 八 一 ： ⑴ 復(fù)檢條件：陽性報(bào)警； ⑵ 復(fù)檢要求： ① 涂片鏡檢 ， ② 如發(fā)現(xiàn) NRBC， 計(jì)數(shù) NRBC， 重新計(jì)算 WBC結(jié)果 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件： 3～ 7天內(nèi) WBC的Delta值通過 ， 有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果； ⑵ 復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室 SOP進(jìn)行 。 (或 )變異 Lym： ⑴ 復(fù)檢條件： WBC的 Delta值超上限 ， 有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件：陽性報(bào)警； ⑵ 復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室 SOP進(jìn)行 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件：任何計(jì)數(shù)結(jié)果； ⑵ 復(fù)檢要求： ① 檢查標(biāo)本是否有凝塊 ， ② 涂片鏡檢估計(jì) PLT數(shù) ， ③如 PLT仍聚集 ， 按實(shí)驗(yàn)室 SOP進(jìn)行 。 RBC： ⑴ 復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警； ⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件：陽性報(bào)警； ⑵ 復(fù)檢要求： ① 確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測(cè)標(biāo)本 ， ② 如出現(xiàn)同樣報(bào)警提示 ， 檢查儀器 ， ③ 如需要 ， 進(jìn)行人工分類 。 24～ 41條為可疑提示的復(fù)檢規(guī)則： [不成熟粒細(xì)胞 (IG)/桿狀核中性粒細(xì)胞(Band)報(bào)警提示除外 ]： ⑴ 復(fù)檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的 41條自動(dòng) CBC和 DC復(fù)檢規(guī)則 八 一 23條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)則： (Ret)： ⑴ 復(fù)檢條件：首次結(jié)果 109/L。 (Baso)： ⑴ 復(fù)檢條件：首次結(jié)果 109/L； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 (Eos)： ⑴ 復(fù)檢條件：首次結(jié)果 109/L。 (Lym)： ⑴ 復(fù)檢條件：首次結(jié)果 109/L(成人 )或 109/L(12歲 )； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的 41條自動(dòng) CBC和 DC復(fù)檢規(guī)則 八 一 16～ 22條為白細(xì)胞分類的復(fù)檢規(guī)則： (DC)結(jié)果或 DC結(jié)果不全： ⑴ 復(fù)檢條件：無條件復(fù)檢； ⑵ 復(fù)檢要求：人工分類和涂片鏡檢 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件： 300g/L， 同時(shí) ， MCV正常或增高； ⑵ 復(fù)檢要求：尋找可能因靜脈輸液污染或其他標(biāo)本原因 。 國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的 41條自動(dòng) CBC和 DC復(fù)檢規(guī)則 八 一 ： ⑴ 復(fù)檢條件： 24h內(nèi)標(biāo)本的 Delta值超限的任何結(jié)果； ⑵ 復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件： 300g/L， 同時(shí) ， MCV正?；蛟龈?； ⑵ 復(fù)檢要求：尋找可能因靜脈輸液污染或其他標(biāo)本原因 。 國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的 41條自動(dòng) CBC和 DC復(fù)檢規(guī)則 八 一 ： ⑴ 復(fù)檢條件： 24h內(nèi)標(biāo)本的 Delta值超限的任何結(jié)果； ⑵ 復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求 。 (MCV)： ⑴ 復(fù)檢條件： 24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果 75fl或 105fl(成人 )； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 ： ⑴ 復(fù)檢條件： Delta值超限的任何結(jié)果； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 ： ⑴ 復(fù) 檢 條 件 ： 3 天內(nèi) Delta 值 超 限 ， 并 109/L或 109/L； ⑵ 復(fù)檢要求：涂片鏡檢 。 、 RBC、 Hb、 PLT： ⑴ 復(fù)檢條件：無結(jié)果； ⑵ 復(fù)檢要求： ① 檢查標(biāo)本是否有凝塊 ， ② 重測(cè)標(biāo)本 ， ③ 如結(jié)果維持不變 ， 用替代方法計(jì)數(shù) 。 、 RBC、 Hb、 PLT、 網(wǎng)織紅細(xì)胞 (Ret)： ⑴ 復(fù)檢條件：超出線性范圍； ⑵ 復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定 。 骨髓移植網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化 自體移植后不同時(shí)期細(xì)胞減少癥的分布曲線 0 5 10 15 20 25 30 100 90 80 70 40 30 20 60 50 10 0 （ DAY） 網(wǎng)織血小板的臨床意義 網(wǎng)織血小板的臨床意義 ?鑒別血小板減少的原因 ?觀察骨髓移植療效 ?化療停藥后骨髓恢復(fù)的狀況 ?觀察 ITP、 TTP、 DIC的療效 IPF and thrombopoiesis N IPF(%) Normal 129 +/ AA(active) 14 +/ AA(PR) 10 +/ chemotherapy (nadir) 80 +/ ITP(active) 27 +/ ITP(PR) 24 +/ Peak prior PLT recovery 101 +/ high FDP 19 +/ TTP 9 +/ IPF in healthy volunteers and patients with thrombocytopenia or underlying diseases. The horizontal broken line indicates the mean+2SD. median 90 percentile 75 percentile 25 percentile 10 percentile Decrease Normal IPF(%) 40 30 20
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