血小板反應(yīng)多樣性如何評價臨床意義(參考版)
2025-01-09 08:55本頁面
【正文】 更多相關(guān)研究正在進行中： ARCTIC2研究，擬評估最佳雙聯(lián)抗血小板治療療程； ANTARCTIC研究 (NCT01538446)，擬評估血小板功能檢測對 75歲老年患者治療 (普拉格雷常規(guī)或調(diào)控劑量 )的指導(dǎo)價值，尤其是出血事件的預(yù)防。 隨機分組前抗血小板治療情況： 常規(guī)治療組(n=1227) 調(diào)控治療組(n=1213) P值 氯吡格雷 (%) ?任何治療 ?LD ?MD 普拉格雷 (%) ?LD ?MD ASA ?LD ?MD 調(diào)控治療組的用藥情況 HOPR=治療中高血小板活性 %給予普拉格雷 MD， %給予 ≥150mg氯吡格雷 MD； %給予 100mg ASA 調(diào)控治療組的低反應(yīng)比例顯著降低 氯吡格雷治療高血小板活性 ASA治療高血小板活性 基線 術(shù)后 1430天 43%增加氯吡格雷 MD %給予普拉格雷 MD %增加阿司匹林 MD 1年隨訪，兩組主要復(fù)合終點無顯著差異 1年全因死亡、 MI、卒中或 TIA、 ST或緊急血運重建： 事件風(fēng)險 隨訪時間 (天 ) 常規(guī)治療組 調(diào)控治療組 HR=(), P= % % 其他 1年缺血終點均無顯著差異 常規(guī)治療組 (%) 調(diào)控治療組 (%) HR (95%CI) P值 主要二級終點 (ST或緊急血運重建 ) () 死亡或 MI () 死亡 () MI () ST () 卒中或 TIA () 緊急血運重建 () 各亞組分析與主要終點結(jié)果一致 主要復(fù)合終點 主要二級終點 兩組大或小出血風(fēng)險無顯著差異 采用 STEEPLE出血定義，患者總體出血率 5%。 G, et al. N Engl J Med. 2022。45 1382 (n=194) 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 ≤ 30 30,20 20,10 10,0 0,10 10,20 20,30 30,40 40,50 50,60 60,70 70,80 80,90 90,100 氯吡格雷 300 mg 氯吡格雷 600 mg 患者 (%) A 解決策略探討：增加氯吡格雷劑量？ Bonello et al. J Am Coll Cardiol 2022 MACE: CV death, MI, revascularization Log rank p = ? PCI患者給予 600mg氯吡格雷負荷劑量后，血小板低反應(yīng)者 (VASP指數(shù) ≥ 50%)追加負荷劑量 （最大 2400mg）直到達到目標 . ? VASP指導(dǎo)組術(shù)后 30天支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險顯著低于對照組，同時并不增加出血風(fēng)險。303:75462. HPR=high ontreatment platelet reactivity(治療中血小板高活性 ) NPR=非 HPR ? CYP2C19*2基因多態(tài)性在氯吡格雷反應(yīng)多樣性變化中只占 %，對于治療中高 RPA的檢測敏感性僅 %，特異性 75% 血小板反應(yīng)多樣性機制的探討： 值得我們關(guān)注的因素是多方面的 J Am Coll Cardiol 2022。 P = P = 0204060801001201 2 3 4 5 6 Days Clopidogrel Resistance 1st Q 2nd Q 3rd Q 4th Q % of Baselin
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