消化系統(tǒng)癥狀學(xué)教學(xué)(參考版)
2025-01-09 05:51本頁(yè)面
【正文】 診斷： 鉤蟲(chóng)病 45 結(jié)腸息肉切除出血 46 ?二、臨床表現(xiàn)：（部位、量、速度） １ .糞便帶血（顏色、性狀、氣味等） 顏色改變 鮮紅 /暗紅： 下消化道出血 柏油便： 上消化道 /小腸出血 ? 隱血便： 出血量少，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便 ? 假陽(yáng)性： 動(dòng)物血、豬肝、 鉍劑、 鐵劑 隱血試驗(yàn)可以鑒別 47 ? 大便性狀 ? 排便后滴出、與大便分離： 直腸 Ca、痔、肛裂 暗紅色果醬樣膿血便（血少膿多）： 阿米巴痢疾 粘液膿性鮮血便（血多膿少）： 急性菌痢 洗肉水血樣便： 急性出血性壞死性腸炎 ２ . 貧血 ３ . 周圍循環(huán)衰竭癥狀 48 ?三、伴隨癥狀 1. 伴腹痛： ? 反復(fù)、周期性、節(jié)律性上腹痛，出血后痛減輕： PU 黃疸：肝、膽、胰出血 臍周痛：小腸病，排便后痛不減輕 ? 下腹痛：潰結(jié)、痢疾等， 排血便后痛可減輕 49 ?2. 伴里急后重： 痢疾、直腸炎 /Ca 3. 伴發(fā)熱： Ca，傳染病 4. 伴全身出血傾向： 傳染病、血液病 5. 伴皮膚改變： 肝掌、蜘蛛痣 6. 伴腹部腫塊： Ca、腸結(jié)核、克羅恩病、淋巴瘤 50 ?四、小結(jié) 1. 便血的病因 2. 主要伴隨癥狀 51 ?一、病因 ?（一）急性腹痛 ? 特點(diǎn)：起病急、 病情重、轉(zhuǎn)變快 急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛 ? (1) 急驟發(fā)生，多無(wú)前驅(qū)癥狀；（ 2）先腹痛、后發(fā)熱（ 3）壓痛明顯而固定，有腹膜刺激征；（ 4）肝濁音界消失（ 5）以往無(wú)腹水突發(fā)移動(dòng)性濁音 +（ 6）腹痛持續(xù)不緩解；（ 7）伴有休克 第四節(jié) 腹 痛 （ abdominal pain） －消化系統(tǒng)疾病的疑難所在 52 ? 1. 腹腔器官急性炎癥： 急性胃炎、腸炎、胰腺炎 2. 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張： 腸梗阻、蛔蟲(chóng)、結(jié)石 3. 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂： 腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎癥： 胃腸穿孔 5. 腹腔內(nèi)血管阻塞： 缺血性腸病 6. 胸腔疾?。可嫱矗?心絞痛、心肌梗死、肺炎 7. 全身性疾病 ： 重金屬中毒 53 腸梗阻 胃腸道穿孔 氣液平 膈下新月形游離氣體 54 ?（二）慢性腹痛 特點(diǎn)：起病緩慢 病程長(zhǎng) 遷延或間歇發(fā)作 1. 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥： 胃食管反流?。?GERD） 2. 空腔臟器的張力變化： 胃腸痙攣 3. 胃、十二指腸潰瘍 4. 腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 5. 臟器包膜的牽張： 肝膿腫 6. 中毒與代謝障礙 7. 腫瘤壓迫及浸潤(rùn) 8. 胃腸神經(jīng)功能紊亂： 腸易激綜合征（ IBS） 55 ?二、發(fā)生機(jī)制 ? 1. 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟平滑肌痙攣，被膜擴(kuò)張 ? 部位不確切 感覺(jué)模糊 伴自主神經(jīng)興奮癥狀 2. 軀體性腹痛：壁層腹膜受刺激 ? 定位準(zhǔn)確 程度劇烈而持續(xù) 局部腹肌強(qiáng)直 咳嗽、體位改變可加重 3. 牽涉痛：內(nèi)臟痛牽涉到體表部位 ? 定位準(zhǔn)確 程度劇烈 局部壓痛、肌緊張、感覺(jué)過(guò)敏 56 ?三、臨床表現(xiàn) ? 1. 腹痛部位： 中上腹痛 右上腹痛 右下腹痛 下腹痛 臍周痛 ? 彌漫性、部位不定 57 ? 2. 腹痛性質(zhì)及程度 刀割樣痛、燒灼樣痛： 胃腸穿孔 持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加?。?急性胰腺炎、膽石癥 驟起驟停的鉆頂樣痛： 膽道蛔蟲(chóng) 腹痛、腹肌緊張： 急性腹膜炎 ? 3. 誘發(fā)因素 暴飲暴食： 急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥 腹部手術(shù)： 機(jī)械性腸梗阻 外傷史 ? 4. 發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系： 返流性食管炎、急性胰腺炎 58 ?四、伴隨癥狀 ? 1. 伴畏寒發(fā)熱： 炎癥 2. 伴黃疸：
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1