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消化系統(tǒng)癥狀學(xué)教學(xué)-閱讀頁(yè)

2025-01-21 05:51本頁(yè)面
  

【正文】 IBS 腹盆肌張力 ↓ 結(jié)腸冗長(zhǎng) ? (二)器質(zhì)性便秘(多為繼發(fā)性便秘) 肛門括約肌痙攣 結(jié)腸腫瘤 盆腔腫瘤壓迫 全身性疾病 直腸膨脹-推動(dòng)性收縮-肛門內(nèi)、外括約肌松馳-腹壓增高 72 ?二、臨床表現(xiàn) 1. 急性: 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 2. 慢性: 納差口苦、下腹脹痛 3. 羊糞樣便、肛裂、便血 73 ?三 、伴隨癥狀 1. 急性起病伴嘔吐、腸絞痛: 腸梗阻 2. 腹塊: 腫瘤、結(jié)核、克羅恩病 ? 3. 便秘、腹瀉交替: 結(jié)核、潰結(jié)、 IBS 74 第七節(jié) 黃疸( jaundice) ?黃疸: ? 血中膽紅素 ↑> μmol/L 鞏膜、粘膜、皮膚、體液黃染 ?隱性黃疸: ? 血中膽紅素 ↑( )、 ? 臨床上無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸 75 ? 一、膽紅素的正常代謝 ? 正常血 ? TB (總膽 ): () ? UCB (間膽 ): () ? CB (直膽 ): () 76 膽紅素正常代謝示意圖 77 ?二、病因、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn) (一)溶血性黃疸 1 . 病因及發(fā)病機(jī)制:先天 /后天性溶貧 2 . 臨床表現(xiàn) 黃疸: 輕、淺檸檬色、皮膚無(wú)瘙癢 急性溶血表現(xiàn): 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、貧血、 ? 血紅蛋白尿、急性腎衰 慢性溶血表現(xiàn): 脾大 78 溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 79 ? 3 . 實(shí)驗(yàn)室檢查 血: TB↑,UCB↑, CB( ) 尿: 尿膽原 ↑、尿膽紅素( ),血紅蛋白尿, OB(+) ? 糞: 糞膽素 ↑外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞 ↑骨髓紅系增生旺盛 80 ?(二)肝細(xì)胞性黃疸 1 . 病因及發(fā)病機(jī)制 2 . 臨床表現(xiàn) 黃疸: 金黃或桔黃色、可有瘙癢 肝功減退的表現(xiàn): 疲乏、納差、出血傾向 81 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 82 ?3 . 實(shí)驗(yàn)室檢查 血: TB↑, UCB↑, CB↑ 尿: 膽紅素 (+) 糞: 糞膽素輕度 ↑、正?;?↓ 肝功減退表現(xiàn): ALT↑, AST↑ 83 ? (三 ) 膽汁淤積性黃疸 1 . 病因及發(fā)病機(jī)制: 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積: 泥沙樣結(jié)石 、 Ca栓、寄生蟲(chóng) ? 肝內(nèi)膽汁淤積: 肝炎、 藥物性 淤膽、膽汁性肝硬化 肝外性膽汁淤積: 膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥水腫、 ? 蛔蟲(chóng)、腫瘤 84 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 85 ? 2. 臨床表現(xiàn) 黃疸: 暗黃色、黃綠色,皮膚瘙癢,心動(dòng)過(guò)緩 尿: 色深,呈紅茶色 糞便顏色變淺: 白陶土色 ? 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血: TB↑、 UCB ( –) 、 CB↑, AKP↑、膽固醇 ↑、 ? 膽酸鹽 ↑ 尿: 膽紅素 ↑、尿膽原( –) 糞: 糞膽素:( ) 86 ?(四)先天性非溶血性黃疸 ? 1. Gilbert 綜合征: UCB ↑ ? 2. CriglerNajjar 綜合征: UCB ↑ ? 3. Rotor 綜合征: UCB ↑ 、 CB ↑ ? 4. DubinJohnson 綜合征: CB ↑ 87 ?三、伴隨癥狀 1. 伴發(fā)熱: 急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性溶血 2. 伴上腹痛: 膽道梗阻性疾病、急性化膿性膽管炎 ? 3. 伴肝大: 急性肝炎、肝 Ca 4. 伴膽囊腫大: 胰頭、壺腹、膽總管 Ca、 Courvoisier征 ? (無(wú)痛性黃疸、膽囊腫大) ? 5. 伴脾大: 肝炎、肝硬化、 PHC 6. 伴上消化道出血:肝硬化 、重肝、壺腹 Ca 7. 伴腹水: 重肝、肝硬化、 PHC 88 ?五、小結(jié) ? 1. 確定是否黃疸 ? 2. 黃疸的性質(zhì)和特點(diǎn) ? 3. 伴隨癥狀 ? 89 思考題 1. 上消化道出血首先要考慮哪些疾?。? 2. 腹痛的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀有哪些? 3. 三型黃疸的臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查有 何不同? 90 結(jié)束
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