消化系統(tǒng)癥狀學(xué)教學(xué)-在線瀏覽
2025-02-23 05:51本頁(yè)面
【正文】 4 其他惡性腫瘤 8 n % 上消化道出血 常見(jiàn)疾病 21 ?二、臨床表現(xiàn) 取決于出血部位、量、速度 ? 1. 上腹不適 惡心 嘔血： ? 鮮紅、暗紅、咖啡色 （酸化正鐵 Hb）； ? 伴黑便（硫化亞鐵） 22 ? 2. 急性失血癥狀 : 出血量＜ 15%：頭昏、畏寒 出血量＞ 20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 心率 ↑ 出血量＞ 30%：心率 ↑、 血壓 ↓、呼吸 ↑、休克 ? 3. 血液系統(tǒng)改變： 血紅蛋白，氮質(zhì)血癥 ? 4. 發(fā)熱 23 是否有持續(xù)出血的判斷 ?（ 1）嘔血反復(fù)不止，且嘔血量多； ?（ 2）黑便 1日數(shù)次，或從柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色； ?（ 3）補(bǔ)充血容量以后，仍有頭暈、心悸、冷汗等； ?（ 4）心率未減； ?（ 5）血壓未升； ?（ 6）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 HB 24 ? 三、伴隨癥狀 ? 1. 伴上腹痛： 中青年，慢性、節(jié)律性、周期性： 消化性潰瘍 中老年，痛無(wú)規(guī)律，厭食、消瘦： 胃 Ca 2. 伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁 V曲張、腹水： 肝硬化 肝大、硬、不平、結(jié)節(jié)感、 AFP↑： PHC 25 腹壁靜脈曲張、腹水 、 黃疸 肝掌 26 ? 3. 伴黃疸： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛： 肝膽疾病 發(fā)熱、全身皮膚粘膜出血： 敗血癥、鉤體病 4. 其他： 急性胃粘膜病變： 非甾類藥、燒傷、飲酒、手術(shù) MalloryWeiss綜合征： 劇烈嘔吐 →嘔血 27 ?四、小結(jié) 1. 嘔血的病因 2. 嘔血量 ? 3. 主要伴隨癥狀 ? 4. 確定是否嘔血： 嘔血與咯血的區(qū)別 28 嘔血與咯血的鑒別診斷 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎 消化性潰瘍、肝硬化、膽道出血 肺膿腫、心臟病等 急性胃粘膜病變、胃癌等 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、 咳嗽 等 上腹部不適、 惡心、嘔吐 等 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 出血的顏色 鮮紅 暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色 血中混有物 痰、 泡沫 食物殘?jiān)?胃液 黑便 無(wú)、若咽下血液量較多時(shí)可有 有、可為柏油樣便、嘔血停止后 仍可持續(xù)數(shù)日 出血后痰的性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰 29 第三節(jié) 便血（ hematochezia） ?指消化道出血，血液由肛門(mén)排出 顏色： 5070ml/日 鮮紅 /暗紅 黑色（柏油便 , Hb+硫化物 →硫化亞鐵） ? 隱血（ occult blood)便： 5ml/日 , 隱血試驗(yàn) 30 ?一、病因 １ . 上消化道疾病 ２ . 下消化道疾病 ? 小腸疾?。?腸結(jié)核、克羅恩病 ? 結(jié)腸疾?。?息肉、腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎 直腸肛管疾病 ? 腸道血管畸形 ? 3. 全身性疾病 31 大腸癌 32 Type: Ip； pit: IV。 Pathology： Villous adenoma， mild atypical hyperplasia 33 患者，男， 60歲。 診斷： 小腸高分化腺癌 34 空腸平滑肌肉瘤出血 35 回腸間質(zhì)瘤 36 患者，女， 39歲。 診斷： 回腸間質(zhì)瘤合并出血 37 空腸間質(zhì)瘤 38 患者，男， 23歲。 診斷： 小腸淋巴瘤 39 （潰瘍性結(jié)腸炎） 40 （潰瘍性結(jié)腸炎） 41 （克羅恩病 ) 42 小腸麥克憩室 43 患者，女， 74歲。貧血、消瘦、乏力 1年余。 70 第六節(jié) 便秘（ constipation） 指排便頻率＜ 23次 /周，節(jié)律性 消失，糞質(zhì)干硬、伴排便困難感 71 ?一、 病因及臨床表現(xiàn) （一）功能性便秘（多為原發(fā)性便秘） 進(jìn)食少 排便習(xí)慣改變 濫用藥物
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