急性主動(dòng)脈夾層的治療進(jìn)展?jié)鷮庒t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院馬黎明(參考版)
2025-01-09 03:58本頁面
【正文】 隨訪 93例未進(jìn)行急診手術(shù)原因 兩組十年生存率無顯著差異 AVR術(shù)后主動(dòng)脈夾層可以不急診手術(shù)原因 藥物治療 ? Antipulse therapy ? 不是血壓，也不是血流，是血流沖擊力，用 dp/dt表示 Stanford A型主動(dòng)脈夾層 的治療策略 主動(dòng)脈根部手術(shù) 主動(dòng)脈弓部手術(shù) ? 主動(dòng)脈疾病中常見的 災(zāi)難性 病變 ? 手術(shù)效果較前明顯改善 ?預(yù)凝人工血管 ?腦保護(hù)方法 ?深低溫停循環(huán) Stanford A型夾層 ? 保留竇部的手術(shù) ? 主動(dòng)脈竇部、主動(dòng)脈瓣成形術(shù) ? 保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù) (David術(shù)等） ? 主動(dòng)脈根部替換術(shù)（ Bentall術(shù)等） A型夾層主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式 保留竇部 升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端手術(shù) 主動(dòng)脈竇部、主動(dòng)脈瓣成形術(shù) ?操作簡(jiǎn)單 手術(shù)時(shí)間短 并發(fā)癥少 ?術(shù)后無需服用抗凝藥物 ?有二次手術(shù)的可能性 2545% ?再發(fā)夾層 ?根部瘤樣擴(kuò)張 ?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 徹底切除主動(dòng)脈根部 ? 保留自體瓣膜 無抗凝相關(guān)并發(fā)癥 ? 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 操作復(fù)雜 保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù) (David術(shù)） ? 徹底切除主動(dòng)脈根部和瓣膜 ? 手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較小 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不高 ? 長(zhǎng)期抗凝 生存質(zhì)量相對(duì)較差 主動(dòng)脈根部替換術(shù) (Bentall手術(shù)） ? A型夾層采用最簡(jiǎn)單的術(shù)式（ Bentall術(shù)） ?英國(guó)牛津的 Stephen Westaby ? David術(shù)的結(jié)果與 Bentall術(shù)相似 ?Matthias Karck Bentall 74例 David 45例（ AD 4例） ?Klaus Kallenbach Bentall 64例 David 48例（均為 AD） 主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式爭(zhēng)論焦點(diǎn) ? 部分主動(dòng)脈弓部替換術(shù) ? 操作簡(jiǎn)單 手術(shù)時(shí)間短 ? 假腔閉合率低 再手術(shù)率高 ? 二次手術(shù)難度大 ? 全主動(dòng)脈弓部替換＋象鼻技術(shù) ? 操作復(fù)雜 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) ? 假腔閉合率高 再手術(shù)率低 ? 二次手術(shù)難度相對(duì)小 A型夾層主動(dòng)脈弓部手術(shù)術(shù)式 ? 1983年
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