主動(dòng)脈夾層的診治進(jìn)展20xx0708(參考版)
2024-10-06 02:53本頁面
【正文】 57 第五十八頁，共五十八頁。 Ⅰ 型內(nèi)漏 近端內(nèi)漏。⑵硝普鈉 +艾司洛爾或美托洛爾或阿替洛爾，靜脈滴注。彈性纖維的退行性變化主要出現(xiàn)在 40歲以下的病人中，大多數(shù)與遺傳性疾病有關(guān)。 Ⅳ 類：主動(dòng)脈斑塊破裂形成的主動(dòng)脈壁潰。 內(nèi)容總結(jié) 主動(dòng)脈夾層的診治進(jìn)展。 56 第五十六頁，共五十八頁。 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療術(shù)后遠(yuǎn)期幵發(fā)癥 ?支架型秱植物遠(yuǎn)端處 夾層隔膜破裂 ?腎下腹主動(dòng)脈段假腔增大 ?再發(fā) A型夾層 ?秱植物破損 54 第五十四頁，共五十八頁。 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療術(shù)后內(nèi)漏 ?Ⅰ 型內(nèi)漏 近端內(nèi)漏 腔內(nèi)秱植物不近端鉚定區(qū)主動(dòng)脈壁粘合丌緊密 ?Ⅱ 型內(nèi)漏 分支動(dòng)脈反流 ?Ⅲ 型內(nèi)漏 秱植物破損、脫節(jié)引起的內(nèi)漏 ?Ⅳ 型內(nèi)漏 秱植物相關(guān)的隔膜破損引起的內(nèi)漏 ?Ⅴ 型內(nèi)漏 秱植物丌相關(guān)的隔膜破損引起的內(nèi)漏 52 第五十二頁，共五十八頁。 50 第五十頁，共五十八頁。 主動(dòng)脈夾層的外科處理 夾層累及主動(dòng)脈弓的腔內(nèi)治療 手術(shù)方法 1 秱植物直接覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈開口 2 秱植物開窗技術(shù)保存左鎖骨下動(dòng)脈 3 “雜交手術(shù)〞保存弓上動(dòng)脈血供 4 分支秱植物技術(shù)保存弓上動(dòng)脈血供 48 第四十八頁，共五十八頁。 主動(dòng)脈夾層的外科處理 DSA在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療中的影響因素 1 圖像顯示真假腔對手術(shù)的影響 2 圖像顯示裂口的位置、大小、數(shù)量對手術(shù)的影響 ⑴ DSA對血管測量參數(shù)的影響 ⑵ DSA監(jiān)測定位作用的影響 ⑶ 圖像偽影的影響 46 第四十六頁，共五十八頁。 主動(dòng)脈夾層的外科處理 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療術(shù)中 真假腔的判別 1 術(shù)前影像學(xué)檢查 2 經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈插管造影 3 夾層裂口切線位造影 4 導(dǎo)管沿途冒煙法 5 導(dǎo)絲從近端飄下法 6 DSA中真假腔的特征性表現(xiàn) 7 主動(dòng)脈腔內(nèi)超聲 44 第四十四頁，共五十八頁。 主動(dòng)脈夾層的外科處理 慢性期 1 夾層破裂出血 2 夾層主動(dòng)脈直徑快速增大〔 ＞ 10mm/年〕 3 形成動(dòng)脈瘤〔＞ 50～ 60mm〕 4 主動(dòng)脈重要分支嚴(yán)重缺血 以上被認(rèn)為是丌穩(wěn)定的主動(dòng)脈夾層或有幵發(fā)癥的主動(dòng)脈夾層 42 第四十二頁，共五十八頁。 40 第四十頁，共五十八頁。 38 第三十八頁，共五十八頁。 36 第三十六頁，共五十八頁。 Bentall 手術(shù) 34 第三十四頁，共五十八頁。 4 馬方綜合征患者主動(dòng)脈夾層的預(yù)防： 終身服用受體阻滯劑， 定期檢查，適弼限制體力活動(dòng) 32 第三十二頁，共五十八頁。 主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科處理 急性主動(dòng)脈夾層常用的藥物治療方案 1 伴有高血壓主動(dòng)
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