上海市犬傷病人免疫治療(參考版)
2025-01-08 22:22本頁(yè)面
【正文】 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 2 被動(dòng)免疫制劑具有不可替代性，因此目前無(wú)明確的替代方案，對(duì)于確無(wú)被動(dòng)免疫制品來(lái)源者，可嘗試疫苗首針加倍。 1 在使用人狂犬病免疫球蛋白后的三個(gè)月內(nèi)不能接種麻疹疫苗等活病毒疫苗，因?yàn)榭贵w能干擾疫苗免疫應(yīng)答。 1 實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng) 的搶救能力。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 1 被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。 1 進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度。 1 深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可 。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 剩余被動(dòng)免疫制劑要注射至遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響。 兒童注射時(shí)身體容易不停扭動(dòng) , 要防止針刺入胸腔和腹膜腔 臀部浸潤(rùn)注射時(shí)避免傷及坐骨神經(jīng) 。手指或足趾浸潤(rùn)注射時(shí) ,還 應(yīng)注意防止因浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受阻 , 引起間隔綜合癥。 禁止將被動(dòng)免疫制劑與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 注射被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行 ( 暴露后盡早實(shí)施 ) , 疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行。 ? 下肢及胸部以下軀干 ：注射在傷口同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉群。 剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位 ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干 ： 注射在同側(cè)背部肌肉 群，如斜方肌。因 HRIG 較之 抗狂犬病免疫血清 ( ARS) 具有方便、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn) , 目前被國(guó)內(nèi)普遍使用。 ? 眼角周?chē)?面部傷口 ： 被動(dòng)免疫制劑 浸潤(rùn)注射時(shí)要做到深度緊貼顱骨表面 ,傷口表面應(yīng)適當(dāng)?shù)巫?被動(dòng)免疫制劑 ， 余量可注射在暴露部位同側(cè)頸背部肌肉群，如斜方肌。 2. 當(dāng)暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿前外側(cè)肌群。具體操作方法及要求如下 : 被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射具體操作 ? 一般部位 如四肢、軀干部位傷口處理完畢 , 首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 , 然后 在距傷口邊緣約 3045度角度進(jìn)針（ 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針 ,以免將病菌帶入深部組織）， 注射時(shí)先進(jìn)針至傷口基底部 回抽無(wú)血， 邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換注射方向做菱形全層注射 ( 取對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方向做菱 形全層注射 ) , 避免多次重復(fù)進(jìn)針。每瓶裝 200IU. ? 動(dòng)物源性抗血清 40IU/kg 。 暴露分級(jí)釋義 III級(jí) ： 符合以下情況之一者 1. 單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性”表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血 2. 破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損 3. 粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染 出血的損傷或者粘膜接觸 傷口處理的效果 ?傷口內(nèi)病毒含量降低 ?對(duì)無(wú)法沖洗掉的病毒及進(jìn)入深處的病毒靠什么清除？ 被動(dòng)免疫制劑 被動(dòng)免疫制劑是什么？ ? 被動(dòng)免疫制劑理論上就是 病毒中和抗體 被動(dòng)免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天 /“2 11” 注射抗狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（ 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù) 天 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫 (RIGs) 安全期 WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 為何使用被動(dòng)免疫制劑？ ?更加合理的理由是 : ，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量， 被動(dòng)免疫制劑適用人群 1. Ⅲ 級(jí)暴露者 2. 免疫功能低下者的 Ⅱ 級(jí)暴露者 3. 傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí) 的 Ⅱ 級(jí)暴露者 被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi) ?人源狂犬病免疫球蛋白 ?馬源狂犬病免疫球蛋白即：馬源抗狂犬病血清 人源狂犬病免疫球蛋白 ?人源狂犬病免疫球蛋白 是用抗狂犬病疫苗免疫接種過(guò)的供血員，當(dāng)血清抗體滴度達(dá) 10 IU/ml時(shí)采集其血漿，按血液制品免疫球蛋白工藝生產(chǎn)，經(jīng)病毒滅活等步驟達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求后制成。 ? 如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按原有程序完成接種，不需要加大劑量； ? 全程免疫后 半年內(nèi) 再次暴露者一般 不需要再次免疫接種； ? 全程免疫后 半年到 1年內(nèi) 再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于 0和 3天各接種1劑疫苗； ? 全程免疫后在 1— 3年內(nèi) 再次暴露者，應(yīng)于 0、 7天各接種1劑疫苗； ? 超過(guò) 3年 者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。 原有 5針包裝的疫苗不能采用 “ 211”進(jìn)行接種 。 “2 – 1 – 1” 四針?lè)?
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