甲狀腺疾病甲亢ppt課件(參考版)
2025-01-08 13:48本頁面
【正文】 。 ： 每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。 4. 向病人解釋長期服藥的重要性 。 ，使病人學(xué)會自我護(hù)理。 3． 高枕臥位和限制鈉鹽 4． 定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明 。 昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。 2． 遵醫(yī)囑使用： 丙基硫氧嘧啶 ， 以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化； 復(fù)方碘溶液 ， 以抑制甲狀腺激素的釋放； β 腎上腺素能受體阻滯劑降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)； 氫化可的松 ， 以拮抗應(yīng)激 。 3. 發(fā)生中毒性肝炎 、 肝壞死 、 精神病 、 膽汁淤滯綜合癥 、狼瘡樣綜合癥 、 味覺喪失等 ， 應(yīng)立即停藥 。 護(hù)理措施 ? 藥物治療的護(hù)理 觀察療效 ： T4的半衰期為 1周 ， 儲存的甲狀腺素釋放約需要 2周的時間 ， ATD發(fā)揮作用多在 4周左右 。 護(hù)理措施 ? 活動與休息 環(huán)境：安靜 、 涼爽 。 忌食生冷食物 ， 減少食物中粗纖維的攝入 ， 以減少排便次數(shù) 。 飲水： 2022～ 3000ml/day， 但心臟病應(yīng)避免大量飲水 。 3．以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系 。 ? 潛在并發(fā)癥： 甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān) 九、護(hù)理措施 ? 心理護(hù)理 病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分， 可因治療而得到改善。 ? 保護(hù)眼睛 ? 保護(hù)角膜 ? 人工淚液 ? 高枕位 ? 戒煙 ? 控制甲亢 治 療－－ Graves眼病 、重度 GO 除以上治療外，可給以強(qiáng)化治療 1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松口服，或甲潑尼龍靜滴 注意藥物不良反應(yīng) ： 中毒性肝損害、甚至死亡 2）放射治療 3）眶減壓術(shù) 4）控制甲亢 維持甲狀腺功能正常對GO是有益的 治 療－－ Graves眼病 治療－－ 合并妊娠 七 、妊娠期甲亢的治療 甲亢未控制建議不要懷孕，如果已經(jīng)妊娠應(yīng)： 1. ATD 首選 PTU, 用較小劑量，控制后盡快減至維持量 維持甲功略高于正常 慎用 LT4 2. 禁用 131I治療 , 3m胎兒有聚碘功能 3. 一般不進(jìn)行手術(shù)，如必須手術(shù)，可于妊娠 4~6m進(jìn)行 4. 慎用普萘洛爾 可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、心動過緩、早產(chǎn)及呼吸抑制 5. 產(chǎn)后 GD易復(fù)發(fā)或加重， ATD劑量也常增加 6. 產(chǎn)后哺乳可以選擇 PTU 八、甲亢性心臟病的治療 足量，盡快控制甲狀腺功能 使用 ATD控制甲狀腺毒癥后，盡快大劑量 131I破壞甲狀腺組織，可以同時使用普萘洛爾等，治療后再配合使用 ATD 、利尿 治 療 治療 九、脛前粘液性水腫的治療 輕者可不治療 重者使用倍他米松軟膏局部外用，每晚一次，療程一年 八、主要護(hù)理診斷 ? 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與代謝增高有關(guān) 。 放射性甲狀腺炎等 治療 －－ 放射碘治療 甲亢 131I治療前 治療后 四 手術(shù) 一般采用甲狀腺次全切除術(shù) 適應(yīng)癥： ?中重度甲亢，長期服藥無效、復(fù)發(fā)或不愿長期服藥 ?甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀 ?胸骨后甲狀腺腫伴甲亢 ?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 治 療－－ 手術(shù) 禁忌癥： ?惡性突眼較重者 ?合并較重的心、肝、腎疾病不耐受手術(shù)者 ?妊娠初 3個月和第 6 個月以后 術(shù)前準(zhǔn)備： 首先使用 ATD控制癥狀 ,手術(shù)前 7~10d口服碘劑 并發(fā)癥： 出血、感染、呼吸道梗阻、甲狀腺危象、神經(jīng)損傷、甲旁減、甲減（ 10~15%） 治 療－－ 手術(shù) 五、 甲狀腺危象的防治 ； TH合成 PTU600mg，繼之 200mg tid，病情緩解后減量； TH釋放 使用 PTU 1h后給予碘劑，口服或靜滴； 2040mg,q68h,口服，或 1mg稀釋靜滴 50100mg加液靜滴， q68h1次； TH濃度：透析、血漿置換； 、后續(xù)治療。 共識： 甲減是 131I治療難以避免的結(jié)果，要權(quán)衡甲亢和甲減后果的利弊，治療前要讓患者知情同意并簽字。 治療 －－ 放射碘治療 并發(fā)癥： 。 部分病例131I的治療作用可持續(xù)到半年 。 治療 －－ 放射碘治療 治療后注意事項： 服藥后應(yīng)休息 2周 ， 避免劇烈活動 ，精神刺激 ， 預(yù)防感染 ， 預(yù)防甲亢危象的發(fā)生； 切勿揉壓甲狀腺； 服用 131I后 2周內(nèi)禁用含碘食物與藥物 ，以免影響 131I的重吸收而降低療效； 應(yīng)避孕 6個月 。 抑制甲狀腺內(nèi)自身抗體生成 安全簡便，花費少、效益高，總有效率95%，治愈率超過 85%，復(fù)發(fā)率不到 1% 適應(yīng)癥 : GD伴甲狀腺腫大 II度以上； ； ；
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