【正文】 肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每次 4mg，每日 1 ～ 2 次。對(duì)癌性疼痛不僅可以鎮(zhèn)痛，而且有治療作用。 五、高 烏 甲 素 高烏甲素（ lappaconitine）又名拉巴烏頭堿，為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛 作用強(qiáng)。 （一）維生素 B1 維生系 B1（ vitamine B1）又名鹽酸硫胺，為水溶性維生素，是糖代謝中 所必需的輔酶。 高血壓、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重心匣能不全病人禁用氯胺酮。 三、氯 胺 酮 氯胺酮（ ketamine）又名凱他敏，是一種苯環(huán)哌啶類(lèi)衍生物，系非巴比 妥靜脈全麻藥。 凡血容量不足，心動(dòng)過(guò)緩，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的病人應(yīng)禁忌使用可樂(lè)定。目前可樂(lè)定已廣泛地應(yīng)用于 臨床麻醉和疼痛職中。 二、可 樂(lè) 定 可樂(lè)定（ clonidine）又名可樂(lè)寧，氯壓定，為 α2腎上腺素能受體激動(dòng) 藥。鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約 5 ～ 6小時(shí)。治療劑量時(shí)不抑制呼吸，對(duì)心血管 系統(tǒng)基本無(wú)影響，也無(wú)致平滑肌痙攣?zhàn)饔?，不?huì)引起便秘及排尿困難。由于其鎮(zhèn) 痛機(jī)制與阿片類(lèi)藥不完全相同，因此將其列為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 四、左旋布比卡因 左旋布比卡因（ levobupivacaine）是新近開(kāi)發(fā)的一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局 部麻醉藥。 三、羅 哌 卡 因 羅哌卡因（ ropviacaine）又名羅比卡因，是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部 麻醉藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)介于甲哌卡因或布比卡因之間。 在疼痛治療中，布比卡因神經(jīng)阻滯療法常用于各種慢性疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛、 癌性止痛以及分娩鎮(zhèn)痛。 二、布 比 卡 因 布比卡因（ bupivacaine）又稱(chēng)丁吡卡因，為酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉藥。 最大安全劑量為 200 ～ 400mg。具有起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)，無(wú)明顯擴(kuò)大血管作用的特點(diǎn)。在疼痛治療中，局部麻醉藥主要用于神經(jīng)阻滯療法。 二、甲潑尼松龍 三、利美達(dá)松 四、得寶松 五、潑尼松龍 六、曲安奈德 第五節(jié) 局部麻醉藥 局部麻醉藥是在適當(dāng)?shù)臐舛认戮植繎?yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)的藥物。 地塞米松可局部注射，亦可經(jīng)關(guān)節(jié)腔、硬膜外間隙、骶管給藥，每次 2～ 5mg， 2 ～ 3日 1次。 一、地塞米松 地塞米松（ dexamethasone）為糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)效制劑，肌內(nèi)注射地塞 米松磷酸鈉或醋酸地塞米松，分別于 1或 8小時(shí)達(dá)血漿高峰濃度，作用時(shí)間 可持續(xù) 3天之久。臨床研究顯示 神經(jīng)安定藥對(duì)伴幻覺(jué)、妄想、興奮躁動(dòng)、失眠、焦慮不安等精神癥狀的急 慢性疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛作用，這類(lèi)藥物對(duì)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥無(wú)效的慢性疼 痛也具有緩解癥狀的作用；對(duì)精神性疾病引起的疼痛效果最好；對(duì)癌性疼 痛也有效，但其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制目前仍不清楚。 （三）加巴噴丁 加巴噴丁為 32取代 γ氨基于酸（ GABA）類(lèi)似物，是第二代抗驚厥藥， 目前逐漸成為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。對(duì)于心、肝、腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、血 象嚴(yán)重異常、有骨髓抑制史者以及孕婦和哺乳期婦女應(yīng)禁用卡馬西平，面 青光眼、心血管?chē)?yán)重疾患、糖尿病、老年人等應(yīng)慎用。對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效較苯妥英 鈉好，用藥后 24小時(shí)即可奏效。 （一）卡馬西平 卡馬西平抗外周神經(jīng)痛的作用機(jī)制可能與 Ca2+通道調(diào)節(jié)有關(guān)?？拱d癇藥可單用 于不能耐受抗抑郁藥治療的病人，亦可用于阿片類(lèi)藥物引起的肌陣攣者。對(duì)前列腺肥大和青光眼病人應(yīng)禁用。 表 41 臨床疼痛治療中常用的抗抑郁藥的劑量和作用 藥物 始用量（ mg/d，口服） 維持量（ mg/d，口服） 鎮(zhèn)痛效力 體位性低血壓 三環(huán)類(lèi) 阿米替林（ amitriptyline） 10 ～ 300 10 ～ 150 ++++ ++ 丙咪嗪（ imipramine） 20 ～ 300 20 ～ 150 ++++ ++ 多慮平（ doxepin） 30 ～ 300 30 ～ 200 ++++ ++ 麥普替林（ maprotiline) 75 ～ 300 75 ～ 125 ++++ + 5HT再攝取抑制藥 氟西?。?fluoxetine） 5 ～ 20 5 ～ 60 帕羅西?。?paroxetine） 20～ 50 20 ～ 50 抗抑郁藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)有抗膽堿效應(yīng)，如口干、擴(kuò)瞳、便秘、排尿困難等，還可出現(xiàn)多汗、無(wú)力、頭暈、體位性低血壓等?？挂钟羲幙娠@著 改善一些慢性疼痛的癥狀，其鎮(zhèn)痛作用既有繼發(fā)于抗抑郁作用的效應(yīng)，也 具有不依賴(lài)其抗抑郁作用的獨(dú)立鎮(zhèn)痛效應(yīng)。而對(duì)于有胃腸道疾病史和正在應(yīng)用抗凝劑治療 的人應(yīng)慎用。 美洛昔康的不良反應(yīng)較少，其不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、貧血、白細(xì)胞 減少和血小板減少、瘙癢、皮疹等。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，每日 。 美洛昔康適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和疼痛性骨關(guān)節(jié)炎的對(duì)癥治療。能選擇性地抑制 COX2，對(duì) COX1的抑制作用弱，呈劑量依賴(lài)性，因此消化系 統(tǒng)等不良反應(yīng)少。 七、美洛昔康 美洛昔康（ meloxicam）為烯醇酸類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎藥。 六、吡羅昔康 吡羅昔康（ piroxicam）又名炎痛昔康，是一種稀醇酸類(lèi)的衍生物。 五、酮洛酸 酮洛酸（ ketorolac）是吡咯衍生物非甾體類(lèi)抗炎藥。 雙氯芬酸鈉主要適用于急、慢性風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰 背痛及其他風(fēng)濕病痛、創(chuàng)傷、扭傷、損傷及其他軟組織損傷、頸腰椎關(guān)節(jié) 退行性病變和腫瘤引起的疼痛。芬必得萬(wàn)里人劑量為每次 300 ～ 600mg，每天早晚 各服 1次。 芬必得（ fenbid）是布洛芬的緩釋制劑。 布洛芬的不良反應(yīng)較輕，主要為胃腸道刺激癥狀，一般并不影響繼續(xù)用 藥，偶見(jiàn)皮診等過(guò)敏反應(yīng)。臨床上用于關(guān) 節(jié)炎，或痛風(fēng)時(shí)，均可明顯緩解癥狀，消除關(guān)節(jié)腫、痛，但無(wú)降低病人血 尿酸