【正文】 2．腦組織化學(xué)環(huán)境的影響 這是影響腦血管舒縮活動最重要的因素 PCO2↑、 PO2↓ 代謝產(chǎn)物如 H＋、 K＋、腺苷 腦血管舒張 →腦血流量 ↑。 2．毛細(xì)血管中的血液和神經(jīng)元之間并不直接接觸，而為膠質(zhì)細(xì)胞所隔開，為血－腦屏障（ bloodbrain barrier）。 2．肺泡氣的氧分壓 肺泡氧分壓 ↓→肺泡周圍微動脈收縮 3．神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié) 交感 N（＋） → 肺血管收縮 → 血流阻力 ↑ 迷走 N（＋） → 肺血管擴(kuò)張→ 血流阻力 ↓ 腎上腺素、去甲腺上素 血管緊張素 Ⅱ 、血栓素 A前列腺素 F2? 肺血管收縮 三、腦循環(huán)（ Cerebral circulation） 腦組織血流量大，占心輸出量的 15％，代謝水平高，耗氧量占全身耗氧量的 20％。 （ 2）在一個呼吸周期中，肺循環(huán)血容量發(fā)生周期性變化，變動范圍大。 2．神經(jīng)調(diào)節(jié) 直接作用 （ 1）迷走神經(jīng) 冠脈舒張 心率 ↓ 心肌代謝 ↓→ 冠脈收縮 （ 2）交感神經(jīng) → ?受體 → 冠脈收縮 ?2受體 → 冠脈舒張 ?受體 ?1受體 → 心率 ↑→ 冠狀舒張 心肌代謝 ↑ ※ 上述兩種調(diào)節(jié)方式以代謝因素的調(diào)節(jié)為主。 （ 2）局部代謝產(chǎn)物 H＋ 、 CO乳酸等也能使冠脈舒張，但作用較弱。 一般來說，左心室在收縮期血流量大約只有舒張的 20～ 30％，心肌收縮加強(qiáng)時，心縮期血流量所占的比例更小。 ?在左心室等容收縮期：左冠脈血流急劇 ↓ ，甚至倒流。幾秒完成。（心臟只占體重的 ％左右）， 60～80ml/100g/min，心肌活動加強(qiáng)時可增加至 300～ 400ml/100g/min。冠狀動脈之間有吻合支，但較細(xì)小，其中的血流量也少。 2． 冠狀動脈的主干行走心臟的表面 ，其小分支常以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。 (三 )冠脈血流量的調(diào)節(jié) ① 代謝水平調(diào)節(jié)： 作用最重要，主要是腺苷 ② 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 交感神經(jīng)：直接作用縮血管 間接作用舒血管 迷走神經(jīng)：直接作用舒血管 間接作用縮血管 ③ 激素調(diào)節(jié)： E、 NE、 T T4 、 ADH、 AgⅡ 二、 肺循環(huán) (一 )肺循環(huán)的生理特點(diǎn) : 1. 血流阻力和血壓 兩套血管系統(tǒng) 血壓低、途徑短 2. 肺的血容量 肺血管順應(yīng)性大，血容量變化大 3. 肺循環(huán)毛細(xì)血管處的血液交換 組織液為負(fù)壓 易進(jìn)入血液中 易吸收肺泡內(nèi)水分 對缺氧敏感： PO2↓→微 A收縮 (二 )肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) ：交感 N與迷走 N Po2↓、 Pco2↑→肺微 A收縮 (體液 調(diào)節(jié) ) ： 舒張血管： ACh、 PGI2 收縮血管： E、 NE、 AnⅡ 、 TXA PGF2 三、 腦循環(huán) (一 )腦循環(huán)的特點(diǎn) ： 、耗氧量多 腦屏障和血 腦脊液屏障 (二 )腦循環(huán)的調(diào)節(jié) ： ： PA在 —變動時腦血流量保持不變。 組織液生成和回流及影響因素； 心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的作用，遞質(zhì)及心肌細(xì)胞膜的受體，交感液血管神經(jīng)的作用，遞質(zhì)及血管平滑肌細(xì)胞膜的受體； 延髓心血管中樞及其緊張性活動，高位心血管中樞，減壓反射； 腎上腺素和去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)作用。 A體和主 A體化學(xué)感受器反射 血 PO2 頸 A體 ↑ 竇 N↑ 呼吸中樞（ +） 血 PCO2 ↑ 心迷走中樞（ +） 血 [H+]↑ 主 A體 ↑ 主 AN↑ 縮血管中樞（ +） 呼吸 ↑ 心率 ↑ 心率 ↑ 心率 ↓ 血壓 ↑ 血管收縮（心、腦除外） 結(jié)果 ：呼吸 ↑ 、心率 ↑ 、血壓 ↑ 、 心臟血流量 ↑ 、內(nèi)臟血流量 ↓ ① 心肺感受器 ② 軀體 N ③ 刺激某些內(nèi)臟 ④ 腦缺血反應(yīng) （四） 心血管反射的中樞整合型式 防御反應(yīng) 二、 體液調(diào)節(jié) 分全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié) (一 )腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) AgⅡ 作用： ①全身小 A及容量血管收縮 R ↑ 、 Q ↑ PA↑ ② 交感舒血管緊張 ↑ ③增強(qiáng)渴覺 ④抑制壓力感受性反射 ⑤促進(jìn) ADH、 ACTH、 NE、 醛固酮 的釋放 (二 )腎上腺素（ E）和去甲腎上腺素（ NE） E： β1 R→心臟 ↑ → 強(qiáng)心藥 αR →皮膚內(nèi)臟血管收縮 血壓 ↑ β2 R →骨骼肌血管收縮 NE作用： αR作用強(qiáng) R ↑ 大部分血管收縮， PA ↑ β2 – R作用小 整體內(nèi) 心率 ↓ β1 – R作用較小 心率 ↑ （三）血管升壓素 VP（抗利尿激素 ADH） 生理劑量：抗利尿效應(yīng) 大劑量：縮血管效應(yīng) （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) ①舒血管物質(zhì)： PGI2 內(nèi)皮舒張因子（ NO） ②縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素 （五）激肽釋放酶 激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶：血漿激肽釋放酶 組織激肽釋放酶 高分子激肽原 緩激肽 低分子激肽原 賴氨酰緩激肽 緩激肽 緩激肽作用 ： 致痛 使毛細(xì)血管通透性增高 舒血管 吸引白細(xì)胞 （六）心房鈉尿肽 ① 舒血管 ② 搏出量 ↓、心率 ↓ →Ｑ ↓ ③ 腎排水、排鈉增多 ④ 抑制 ADH、醛固酮的分泌 （七） PG （八）阿片肽 （九）組胺 三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)） 血壓 ↓→ 灌注壓 ↓ →血流量 ↓ → 代謝產(chǎn)物 ↑→ 血管舒張 灌注壓 ↑ →血管平滑肌受牽張 →平滑肌收縮 ↑ →血流量變化不大 四、 動脈血壓的速效調(diào)節(jié)和長效調(diào)節(jié) 速效調(diào)節(jié)：神經(jīng)反射 長效調(diào)節(jié)： 腎 體液控制機(jī)制 小結(jié)： 動脈血壓的形成和正常值 。 血管運(yùn)動神經(jīng)纖維 ⑴ 縮血管神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)） 遞質(zhì)： NE 受體： αR：血管收縮（為主） βR: 血管舒張 ⑵ 舒血管神經(jīng)： ① 交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì) :ACh 分布：骨骼肌、汗腺血管 ② 副交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì)： ACh 受體： MR ③ 脊髓背根舒血管纖維 軸突反射 ④ 血管活性腸肽神經(jīng)元 （二） 心血管中樞 ：原始反射，不能進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。 思考題 ？ ？ ？ ？ ？ 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血管的神經(jīng)支配 ① 心交感神經(jīng)及作用 遞質(zhì)： NE 受體： β1R 作用：正性變時、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng) ② 心迷走神經(jīng)及作用 遞質(zhì)： Ach 受體： MR 作用：負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng) ③ 肽能神經(jīng)元 遞質(zhì)：神經(jīng)肽 Y、 VIP、降鈣素、阿片 肽等。 。 生理意義 ： 。 毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特點(diǎn) ： 始端為盲斷，管壁由單層內(nèi)皮 C構(gòu)成，壁外無基膜； 相鄰內(nèi)皮 C邊緣互相瓦片狀覆蓋，形成單向活瓣。 4 12cm H2O CVP的影響因素： (二 ) 重力對靜脈壓的影響 （圖） D=△ V/△ ＝ C/ V0 跨壁壓 :血管壁內(nèi)外的壓力差 . 體位性低血壓 (三