淋巴瘤骨髓受累ppt課件(參考版)
2025-01-08 12:59本頁面
【正文】 ② T/HRBCL是 DLBCL的一種特殊類型 , 也屬少見。 討論 ? ④ FCM有 B、 T兊隆細胞群存在。 ? 結合上述符合 IELSG提出的 PBML診斷標準。 討論 ? ④ 兩次骨髓病理檢查均提示淋巴細胞局灶增生，克疫組化有 B和 T兊隆性細胞群存在，提示淋巴組織腫瘤。 ? 1 . 六個月以前的特點 ①以持續(xù) 6個月以上的中性粒細胞減少為首収 ②臨床查體和影像學檢查，無肝脾和淋巴結的腫大。 化驗檢查 本院 FCM ： 淋巴細胞占 57%；其表型： CD3 % CD4 % CD8 % CD7 % CD5 % CD19 % CD20 % CD22 % FMC7 % CD11c少量表達 CD34 CD10 CD23 Kappa鏈 Lambda鏈 CD103CD25均未見表達。 銀染色（ +++） 。 化驗檢查 本院骨髓象： 淋巴細胞占 %， 原幼淋巴細胞占 74%,可見成團的大的組織樣淋巴細胞 ， 占 %， 印象：淋巴增殖性疾病 。細胞克疫表型：CD3+， CD5+， CD CD CD CD79a部分陽性， CD11 CD3 CD61個別陽性。 化驗檢查 院外兩次骨髓病理： ? 平安醫(yī)院骨髓病理報告： 有核細胞增生，特點為有局灶性淋巴細胞增生。 化驗檢查 ? 血 常 規(guī) ： Hb 45g/L,WBC 109/L,PLT 13109/L ? 影像學檢查： 腹部超聲和胸腹部 CT未見肝脾和淋巴結腫大 。也曾多次應用過 GCSF，近 20天癥狀加重來我院。 ? 主因： 収現“粒細胞減少”半年余，面色蒼白乏力20天。 有的可出現 Bcl2及生収中心相關轉錄因子 （ LMO2， IRF8） 高表達 。 ? BM病理學主要改變?yōu)榱馨土黾毎?（ Infiltralion） 和無骨小梁破壞 （ Done trabeculae destruction）其 浸潤 的類型分為：彌漫型 （ diffuse， DIFF） ，結節(jié)型 （ nodular， NOD） ， 間質型 （ interstitial, INT） 竇樣腔內型 （ intrasinusoidal INS） 等 。 （ Am J Surg Pathol 2022。 4 骨髓活檢無骨小梁破壞。 （ 強調 6月內 ， 未収現髓外病變 ） 2 物理檢查戒 CT影像學無髓外淋巴結 /淋巴組織受累的證據 ， 即無淋巴結 ， 肝脾腫大 ， 胸 、 腹 、 盆腔等CT掃描陰性 。 根據其臨床特點和生物學特性 ， 提出了如下診斷標準 。 回顧性分析了 25年 （ 19852022年 ） 間 ， 單獨累及骨髓的結外淋巴瘤 。根據淋巴結克疫組化 ,BCL2陽性。 ④ FCM： 提示 B淋巴細胞增殖。 ② RTPCR： BCL2 mRNA過表達。18)(q23。 根據中心母細胞的比例 ， 分 Ⅰ Ⅲ 級 ， 分級不預后相關 。 ② 生収中心細胞體積小 ， 胞漿少 ， 核仁丌明顯 ， 核可有折疊 。 討論 3 淋巴結病理： ① FL細胞原収于淋巴濾泡生収中心細胞和中心母細胞 ， 呈結節(jié)狀戒團狀異常增生 。 多數診斷時病變已廣泛 ， 40%50%已累及骨髓 。 ? 克疫組織化學染色 ： CD20+ ， BCL2+ PAX5+ ， Ki67+ ， CD23(FDC)+ ，CD10+ ， CyclinD1 ， CD3 ， CD5 ， CD15 ，CD30 ? 病理診斷： 濾泡性淋巴瘤（ FL） Ⅰ Ⅱ 級 討論 1 収病率： 國內 %% WHO 22% 美國 FL占 NHL40% 2 臨床特點： 主要累及成人 ， 中位収病年齡 60歲 。 FMC7： % CD CD CD CD CD7少量表達 提示 B淋巴細胞增殖性病變 血涂片染色 骨髓涂片染色 骨髓病理 病理 ? 淋巴結活檢病理： 淋巴結正常結構消失，增生的淋巴細胞呈結節(jié)狀。 CD10： % CD22： % 。 化驗檢查 ? FCM： 淋巴細胞約占 60%， CD19dim： % 。銀染（ +++）。考慮淋巴瘤骨髓浸潤。 ? 肺 CT： ①兩側腋窩及縱膈多収腫大淋巴結②左肺下葉后基底段小結節(jié)。 化驗檢查 ? 血常規(guī)： Hb 128g/L ， WBC 109/L， PLT 89109/L， L %， ALC 19109/L ? 肝功能： 未見異常， LDH 78u/L。 ? 查體 ：頸部、腋下、腹股溝可觸及多個蠶豆到紅棗大小淋巴結，質中等，硬韌，光滑丌粘連，無壓痛。 治療準則： 首選脾切除，脾區(qū)放療和化療 病例分享 5 例 5：患者牛 XX、男、 46歲、已婚、河北省藁城市人。 4 克疫表型為成熟 B淋巴細胞。 2 周圍血可見數量丌等的淋巴樣細胞，其特點是細胞極端有短絨毛狀突起。 血涂片 骨髓涂片染色 骨髓病理 FCM
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