重癥醫(yī)學科建設與管理(參考版)
2025-01-07 18:11本頁面
【正文】 既有社會效益，也有經(jīng)濟效益。 ?搶救、監(jiān)護設備的集中使用，有利于充分發(fā)揮設備的效宜，起到資源共享作用。 ③ 協(xié)調(diào)好 ICU與其他?？频年P系， 明確 ICU的治療對象，并在臨床治療上給予具體界定。 包括制定相應的醫(yī)師、護士培訓目標、必備的理論知識和操作技術等，以適應學科發(fā)展的需要。 ① 盡快制定 ICU的規(guī)范， 使 ICU的建設和管理納入規(guī)范化軌道。 國內(nèi) ICU基本狀況及問題 ⑦ 部分醫(yī)院領導對 ICU的 重要性認識不足， 因而對 ICU不夠重視。 ⑤ ICU病房的裝飾有所改善，但 整體布局及人文觀念較差。 國內(nèi) ICU基本狀況及問題 ④ 以監(jiān)護儀為主體 的 ICU大量出現(xiàn)，忽視了對 ICU醫(yī)療功能的特殊要求和從業(yè)人員的專業(yè)培訓。 現(xiàn)代化的設備 主動脈內(nèi)球囊反搏 ? 相輔相成 ? 協(xié)調(diào)發(fā)展 ? 優(yōu)勢互補 ? 重癥醫(yī)學科與兄弟學科的關系 ① 主要硬件設備 已基本達到國際同等水平，如監(jiān)護儀、呼吸機等。 現(xiàn)代化設備 人工肝機 經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊插入降主動脈 , 使球囊與心臟搏動作同步反向運動，既心臟收縮時反搏泵將球囊排空；心臟舒張時反搏泵將球囊充盈。 ⑥ 呼出氣二氧化碳監(jiān)測 ICU特殊監(jiān)測 先進的治療手段 整體觀念 ICU的優(yōu)勢 先進的監(jiān)測手段 現(xiàn)代化設備 呼吸機 現(xiàn)代化設備 血液凈化機 較為徹底的清除膽紅素、炎性介質(zhì)、細胞因子等有毒物質(zhì)，代替肝臟的解毒功能。 CO2與 動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） 有著穩(wěn)定的關系，兩者相差(5mmHg)。 ?指導呼吸機 參數(shù) 的設置和調(diào)節(jié)，是確定應用或 脫離 呼吸機治療的重要指征。 ICU特殊監(jiān)測 ?判斷患者通換氣功能和血液氧合狀態(tài)。 ?腦電雙頻譜指數(shù) (BIS) ② 腦電活動監(jiān)測 ?意識深度指數(shù) (CIS) ICU特殊監(jiān)測 胃黏膜內(nèi) pH(pHi)能反映胃腸道血流灌注情況，一般根據(jù)胃腔內(nèi) CO2張力(PgCO2)計算出 pHi。 先進的治療手段 整體觀念 ICU的優(yōu)勢 先進的監(jiān)測手段 Solar174。 要求 每1～ 2張床設置一個洗手池，水龍頭開關應為自動感應， 并配備自動干手機。醫(yī)務人員的手是感染的重要傳播途徑。 (六 )、對工作人員的要求 要加強 ICU的消毒管理，防止交叉感染。 （一）、 icu建筑設施及其環(huán)境的清潔保持與消毒處理 ?手術室化管理； ?分房標準：無感染者；潛在感染者；感染者；免疫力低下者。 ?年齡偏大、病變嚴重。 ?吸入帶微生物氣溶膠 (MA)。 ?大量或長期應用抗生素 。 而ICU的醫(yī)院感染率 高達 42％， 是一般病房的 5～ 10倍， 因此， ICU感染問題越來越受到人們的重視。 ICU的放棄治療 醫(yī)生有權不允許腦死亡或植物狀態(tài)者進入 ICU， 有權對腦死亡 、植物狀態(tài) 、 臨終患者以及經(jīng)搶救已證實無益 、 無效者作出撤除治療的醫(yī)囑 ， 但這一切都應有明確的法律規(guī)定 。 這兩種人的生命完全靠現(xiàn)代維生技術維持 ， 治療實屬無意義， 放棄則非常合理 。 o需要呼吸機輔助呼吸。 o臟器衰竭，專科處理困難，需要監(jiān)護。 o癲癇反復發(fā)作或發(fā)作時間延長。 o大手術后或術后病情不穩(wěn)定者。 o血氧飽和度在吸入 50％氧氣時 90％。 o突然意識喪失或心跳、呼吸停止。 o氣道嚴重病變。 對于另外一類患者 ， 如急慢性疾病的 不可逆性 惡化 、 惡性腫瘤患者的 臨終狀態(tài) 等等， 不是 ICU的收治對象 。 ICU收治的患者主要包括四個方面 ?慢性疾病的急性加重期。 一對一進行治療護理 必要時可兩名護士對一名患者 呼吸治療師： 其他人員： ICU的管理 ICU ?高危患者。 特殊設備 三、 ICU設備要求 四、 ICU藥物儲備要求 ?血管活性藥 ?鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑 ?止血藥物 ?霧化吸入藥物 ICU的管理 ICU的管理 ?ICU的宣傳： ICU簡介 ICU主要收治范圍 ?ICU實行封閉管理： 治療管理： 管道、電極、儀器、設備 感染管理： 增加病人（致命性）感染的可能 ICU的管理 ?領導支持和行政干預： ?完善的制度： 加強治療中心 (ICU)知情同意書 醫(yī)務人員進入 ICU的管理制度 ICU交接班制度 ICU工作常規(guī) ICU探視制度 ICU醫(yī)生值班制度 ICU的管理 ?ICU人員素質(zhì)要求及培
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