【正文】 Jo3SwbFk+Ns7WBgamp。Fk Ns7W Bfamp。Jo3SxbTyd$Glg*K p4Sxc! G k+Ot8XBg*Kp4Sxc !Gl+Ot8XCg*Kp4Sxc !Gl+Ot8XCg*Kp4Txc!Gh*K p4Tyc!Gl0Ot8XCh*Kp4Tyc!Gl0Pt8XCh*K p4Tyc!Gl0Pt8XCh(K p4Tyd!Gl0Pt8XCh(Kp4Tyd!Gl0Lp4Tyd$Gl0Pu9XCh(Lp4Tyd$Gl0Pu9XChc!Gl+Ot8XCg*Kp4Sxc!Gl+Ot8X Cg*Kp4Tt8XCh*Kp4Tyc!Gl0Ot8XCh*Kp4Tyc!Gl0Pt8XCh*Kp4Tyc!Gl0Pt8XCh(Kp4TydXCh(Lp4Tyd!Gl0Pu8XCh(Lp4Tyd$Gl0Pu9XCh(Lp4TOt8X Bg*Kp4Sxc!G l+Ot8XCg*Kp0Ot8X Cg*Kp 4Txc!G l0Ot8X Ch*Kp4Txc!G l0Ot8X Ch*Kp4Tyc!Gl0Pt8XCh*Kp4Tyc!WBg*K oTyd!Gl0Pu8XCh(Lp4Tyd!Gl0Pu8XCh(Lp4Tyd$XBg*Kp4Sxc!G k+Ot8XBg*K p4Sxc5 Cg*Kp4Txc!Gl0Ot8X Cg*Kp4Txc!G l0Ot8X Ch*Kp4Txc!G l0Ot8X Ch*Kp4Tycl0Pu9YCh(Lq5Tyd$Hm0Pu9YCh(Lq5Tyd$Hm0Pu9YDh(Lq5Uyd$Hm0xc!Bg*Kp4Sxc!G l+Ot8X Cg*Kp4Sxc!G l+Ot8XCg*Kp4Txc! Gl+Ot8XCg*K p4Txcl0Pu9XCh(Lq4Tyd$H3SxcFk+Ot7WBg*Ko3Sxc!Fk+ Ot8WBg*KFjNs7WA famp。Jo3SxbFk+Ns3SxbFk+Os7WBg*Jo3SxcFk+Ot7WBg*Jo3SxcFk+Ot7WBg*Ko3Sxc !Fk+Ot7WBg*Ko3SxGl0Ot8XCh*K p4Tyc!Gl0Pt8XCh(Kp4Tyc!Gl0wbFk+Ns7WBfamp。Jo3SwbFk+Ns7WBfamp。Jo3SwbFk+N s7WBgamp。In2RwbZ Eju9YDi)Lq5U ze$Hm1Qu92RwbEjNs7Vi)Mq5Uze%Hm1QvaYDi)Mq5U ze%Hm1QvaY Di)Mr5U ze%Im1Qva YDi)Mr5U ze %Im1QvaZDi) Mr6U ze%Im1QvaZD i)Mr6U ze%In1QvaZ Ei)Mr6U ze%I n1Qva ZQu9Y Di)Lq5U ze$Hm1Qu9YDi)Lq5U ze$Hm1Qv9YDi) Mq5U ze$Hm1Qv9YD i)Mq5U ze%Hm1Qva YDi)Mq5U ze %Hm1QvaYDi)Mr5U ze%ICh(Lq5Tyd$Hm0Pu9YDh(Lq5Uyd6VAfLq5Uyd$Hm1Pu9YDi(Lq5U zd$Hm1Qu9YDi(L q5U zd$Hm1Qu9YDi) Lq5U ze$Hm1Qu9Y Di)Lq5U ze$Hm1Qv9YDi)Mq5U ze$Hm1Qv9YDi) Mq5U ze%Hm1QvaY Di)Mq5U ze%Tyd$Hm0Pu9YDh(Lq5Uyd$Hm0Pu9YDh(Lq5Uyd$Hm1Pu9YDi(Lq5Uyd$Hm1PKp4Tyd!Gl0Pu8XCh(Kp4Tyd!Gl0Pu8XCh(Lp4Tyd$Gl0Pu4Tyd$Gl0Pu9XCh(Lq4Tyd$Hl0Pu9YCh(Lq4Tyd$Hl0Pu9YCh(Lq5Tyd$HmSxc!Fk+Ot8WBg*Kp3Sxc!Fk+Ot8WBg*K p3Sxc! G k+Ot8XBg*Kp3Sxc !G k+Ot8XBg*Kp4SxGl0Pu8XCh(Lp4TydJo3SxbFk+Os7WBg*Jo3SxbFk+Os7WBg*Jo3Sxc Fk+Ot7WBg*Jo3Sxc Fk+Ot7WBg*Ko3Sxc!Fk+O t7WBg*Ko3Sxc!Fk+ Ot8WBg*Kp3Sxc!Fk+ OtCh( Kp4Tyc!Gl0Pt8XCh(K p4Tyd!Gl0Pu8XCh(K p4Tyd!Gl0Pu8X k+Ns7WBgamp。Jn2RwbZEjNs6VAfamp。In2RwbZEjNr6VAfamp。Jn2RwbEjNs7VA famp。Jn2Rw bZEjNs6VAfamp。In2RwbZEjNs6VAfamp。In2RwbZEjNs6VAfamp。Jo3SxbFk+Os7W Bgamp。Jo3SwbFk+Ns7WBgamp。Jo3SxbFk+O s7WBg*Jo3SxcFk+ Os7WBg*Jo3SxcFk+ Ot7WBg*Ko3SxcFk+Ot7W Bg*Ko3Sxc!Fk+Ot8WBg*Ko3Sxc!Fk+Ot8WBg*K p3Sxc! G k+Ot8WBg*Kp3Sxc !G k+O t8XBg*Kp4Sxc!n2Rwp4Sxc!Gl+Ot8XCg*Kp4Txc!Gl0Ot8XCg*Kp4Txc!Gl0Ot8X Ch*Kp4Txc!Gl0Ot8X Ch*Kp4Tyc!Gl0Pt8XCh*Kp4Tyc!Gl0Pt8XCh(KFk+Ot8W Bg*Ko3Sxc!Fk+Ot8WBg*K p3Sxc!Fk+Ot8WBg*K p3Sxc! G k+Ot8XBg*Kp3Sxc !G k+O t8XBg*Kp4Sxc!Gl+O t8XBg*Kp4Sxc!Gl+ Ot8XCg*Kp4T xc!Gl+ Ot8XCg*Kp4T xc!Gl0Ot8XCh*Kp4Txc!Gl0Ot8XCh*Kp4Tyc!Gl0Pt8XCNs7W Bfamp。Jo3SxbFk+Ns7 WBgamp。Jo3SxbFk+ Ns7WBgamp。 ?糖尿病運動療法的適應證和禁忌證有哪些？ ?糖尿病足的定義是什么？ ?糖尿病足的康復治療方法。 146 （二）工作定義 ?NCEPATPIII：在以下 5個成分中，若具備 3個或 3個以上者即為 MS： ①中心性肥胖，腰圍（ WC）男性102cm，女性 88cm； ②血 TG≥（ 150mg/dl）； ③ HDLC男性 （ 40mg/dl），女性 （ 50mg/dl）； 147 （二）工作定義 ?NCEPATPIII：在以下 5個成分中，若具備 3個或 3個以上者即為 MS： ④空腹血糖（ FPG） ≥（ 110mg/dl）； ⑤高血壓，血壓（ Bp） ≥130/85mmHg。 ?不良的生活方式（高熱量、高脂飲食、體力活動減少等）是主要的環(huán)境因素。 ?胰島素抵抗（ IR）是 MS的重要中心環(huán)節(jié)，中心性肥胖通過影響胰島素的敏感性參與 IR的形成和發(fā)展。 138 （五）康復預防 ?患者及其親屬和有關醫(yī)務人員的教育：患者應每天檢查足和洗腳，洗后擦干，特別是足趾間，洗腳水的溫度應低于37℃ ； 避免赤足行走和赤腳穿鞋，每天檢查鞋的里面和換襪子； 139 （五）康復預防 ?患者及其親屬和有關醫(yī)務人員的教育：平直的剪指甲，不要自己用刀修剪角化組織或 胼胝； 對于干燥的皮膚，應該使用潤滑油或護膚軟膏； 一旦出現(xiàn)水泡 、 開裂 、 割破 、 抓破或疼痛，應立即就醫(yī)。 ④骨與關節(jié)：有無畸形，如鷹爪趾、榔頭趾或骨性突起、趾僵直等。②神經病變和血管病變：如有無針刺感和疼痛感覺消失；患者有無跛行或休息時疼痛，檢查足背動脈搏動及與體位有關皮膚色澤變化。 134 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 135 （五）康復預防 ?對高危足定期檢查： 定期觀察和檢查足及鞋襪，糖尿病患者至少每年進行 1次足部檢查，對高?；颊咦悴繖z查應更頻繁（每 36個月 1次）。 131 （四）康復治療 ?足部潰瘍的治療： 這個分類是根據局部組織壞死的深度和范圍，分為： 0級 — 皮膚完整； 1級 — 皮膚局部表淺潰瘍； 2級 — 潰瘍擴展到肌腱、骨、韌帶或關節(jié)； 3級 — 深部膿腫或骨髓炎； 4級 — 1個或多個足趾或前足壞疽； 5級 — 全足壞疽。 129 （四）康復治療 ?外科治療： 足深部感染時，患者需住院治療，包括應用廣譜抗生素、切開排膿或施行截肢術。 127 （四）康復治療 ?運動治療： 患者可作患肢伸直抬高運動、踝關節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸 跖 屈活動等，根據病情，每天 12次，持之以恒，對改善下肢循環(huán)有益。 126 （四）康復治療 ?運動治療： 對足部保護性感覺喪失的患者推薦的運動是游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及手臂的鍛煉。 125 （四）康復治療 ?運動治療： 在運動前，應對患者感覺神經及自主神經進行評定。 124 （四）康復治療 ?減輕足部壓力： ②全接觸式支具或特殊的支具靴：把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力。 ③防治糖尿病的慢性并發(fā)癥：神經生長因子及甲鈷胺在改善神經營養(yǎng)上有較好的臨床效果。通常采用飲食治療及藥物治療。 119 （三）康復評定 ?血管評估： ④踝肱壓力指數(shù)（ ankle brachial pressure index,ABI）測定： ABI=踝動脈收縮壓 /肱動脈收縮壓， ABI變存在， ABI≤脈病變， ABI≤。 118 （三）康復評定 ?血管評估： ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓（ transcutaneous oxygen pressure,TcPo2）的測定：反映皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進而反映周圍動脈灌注情況， TcPo230mmHg預示足部有發(fā)生潰瘍的危險，TcPo220mmHg者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能，預示將面臨截肢的危險。否則示感覺異常。 113 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 114 （三）康復評定 ?神經病變評定：