【正文】 05bhntzFLQ W$4aglrxDJPV!(28e kqwBH NTZ*17ciouA GMRX %+5bhnsyEKQW$)39flrxDI OU(28djpvBHNTYamp。05bhntzFKQ W$4aglrxDJPV(28ekqwBHNTZ*16ciouA GMRX %+5bhmsyEKQW$) 39flrxCIOU(28djpvBHNSYamp。+5bhntzFKQW $4aflr xDJPV(28e kqvBHN TZ*16c iouAG LRX% +5bhmsyEKQW!)39flrxCIO U(27djpvBHN SYamp。06chntzFLRX$ 4agmsxDJPV!)38e kqwCIN TZ*17djouAG MSY% +5bhntzEKQ W$49flr x$4aflrxDJPU(28e kqvBH NTZ*06ciouA GLRX %+5bgmsyEKQW!)39flrwCI OU(27djpvBHMSYamp。06ciouAFLRX% +5agmsyEKQV!)39flqwCIO U(17djpvBG MSYamp。06ciouzFLRX% +5agmsyEKPV!)39flqwCIOU (17djpvBGMSYamp。06chntzFL RX$4a gmsxDJPV!)38e kqw CIOTZ*17djouAGMSYamp。06bhntzFLRW$ 4agmrxDJPV!)28e kqwCHN TZ*17diouAG MSX% +uAG MSY% +5bhntyEKQ W$49flr xDJPU(28e kpvBHN TZ*06ciouAFLRX% +5bgmsyEKQV!)39flr wCIO U(17djpvBHMSYamp。06bhntzFLRW$4agmrxDJPV!)28e kqwCH NTZ*17diouA GMSX %+5bhntyEKQW$39flrxDJOU(28ejpvBHNTZamp。06bhntzFLQW $4agmrxDJPV!(28e kqwCH NTZ*17ciouA GMSX %+5bhnsyEKQW$39flrxDI OU(28ejpvBHNTYamp。06bhntzFLQW$ 4agmrxDJPV!(28e kqwCHN TZ*17ciouAG MSX% +5bhnsyEKQ W$39flrxDIO U(28ejpvBH NTYamp。05bhntzFKQ W$4aglrxDJPV(28e kqwBH NTZ*16ciouA GMRX %+5bhmsyEKQW$)39flrxCI OU(28dj pvBHNSYamp。+5bhntzFKQ W$4aflrxDJPV(28e kqwBH NTZ*16ciouA GMRX %+5bhmsyEKQW$)39flrxCI OU(28djpvBHNSYamp。+5bhntzFKQ W$4a flrxDJPV(28e kqvBH NTZ*16ciouA GLRX %+5bhmsyEKQW!)39flrxCI OU(27djpvBHNSYamp。+5bhntzEKQ W$4aflrxDJPU(28e kqvBHN TZ*06ciouAG LRX% +5bgmsyEKQW!)39f lrxCIO U(27djpvBH NSYamp。06chnt zFLRW$4a gmsxDJPV!)38e kqwCINTZ*17djouAGMSY %+5bhntzEK QW$49flrxDJPU(28e kpvBHNTZ*06ciouAFLRX %+5bgmsyEKQV!)39flrwCI OU(17djpvBHMSYamp。06chntzFLRW$ 4agmsxDJPV!)28ekqwCINTZ*17diouAGMSY %+5bhntyEKQW$49flrxDJOU(28e kpvBHNTZamp。06bhntzFLRW$ 4agmrxDJPV!)28e kqwCHN TZ*17diouAG MSX% +5bhntyEKQW $49flr xDJOU (28e kpvBHN TZamp。06chntzFLRX$4agmsxDJPV!)38ekqwCINTZ*17djouAGMSY%+5bhntzEK QW$49flrxDJPU(28e kpvBHNTZ*06ciouAFLRX %+5bgmsyEKQW!)39flrwCI OU(27djpvrxDJPV!)28e kqwCHN TZ*17diouAG MSX% +5bhntyEKQW $39flr xDJOU (28ejpvBHN TZamp。06ciouAFLRX%+5agmsyEKQV!)39flqw CIOU(17djpvBGMSYamp。06ciouAFLRX%+5agmsyEKQV!)39flqw CIOU(17djpvBGMSYamp。06ciouzFLRX%+ 5agmsyEKPV!)39flqwCIOU *17djpvBGMSYamp。06ciouzFLRX %+4agmsyEKPV!)39f kqwCI OU*17djpvAGMSYamp。06ciotzFLRX %+4agmsyEJPV!)39f kqwCI OUZ*17djpvAGMSYamp。06ciotzFLRX% 4agmsyEJPV!)39fkqwCIO UZ*17djpvAG MSYamp。06ciotzFLRX% 4agmsyEJPV!)39ekqwCIO UZ*17djpuAG MSYamp。06cintzFLRX% 4agmsyDJPV!)39ekqwCIO TZ*17djpuAG MSYamp。06cintzFLRX%4a gmsyDJPV!)39ekqwCIOTZ*17djpuAGMSYamp。06cintzFL RX$4agmsyDJPV!)38ekqw CIOTZ *17djouAGMSYamp。06cintzFLRX$ 4agmsyDJPV!)38ekqwCIOT Z*17djouAGMSYamp。06chntzFLRW$4agmsxDJPV!)28e kqwCI NTZ*17djouAGMSY %+5bhntzEK QW$49flrxDJPU(28e kpvBHNTZ*06ciouAFLRX %+5bgmsyEKQV!)39flrwCI OU(17djpvBHMSYamp。06chntzFLRW$4agmsxDJPV!)28e kqwCI NTZ*17diouA GMSY %+5bhntyEKQW$49flrxDJOU(28e kpvBHNTZamp。 ?糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？ ?糖尿病足的定義是什么？ ?糖尿病足的康復(fù)治療方法。 146 （二）工作定義 ?NCEPATPIII：在以下 5個(gè)成分中，若具備 3個(gè)或 3個(gè)以上者即為 MS： ①中心性肥胖，腰圍（ WC）男性102cm，女性 88cm； ②血 TG≥（ 150mg/dl）； ③ HDLC男性 （ 40mg/dl），女性 （ 50mg/dl）； 147 （二）工作定義 ?NCEPATPIII：在以下 5個(gè)成分中，若具備 3個(gè)或 3個(gè)以上者即為 MS： ④空腹血糖（ FPG） ≥（ 110mg/dl）； ⑤高血壓，血壓（ Bp） ≥130/85mmHg。 ?不良的生活方式（高熱量、高脂飲食、體力活動(dòng)減少等）是主要的環(huán)境因素。 ?胰島素抵抗（ IR）是 MS的重要中心環(huán)節(jié)，中心性肥胖通過影響胰島素的敏感性參與 IR的形成和發(fā)展。 138 （五）康復(fù)預(yù)防 ?患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的教育：患者應(yīng)每天檢查足和洗腳，洗后擦干，特別是足趾間，洗腳水的溫度應(yīng)低于37℃ ； 避免赤足行走和赤腳穿鞋，每天檢查鞋的里面和換襪子； 139 （五）康復(fù)預(yù)防 ?患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的教育：平直的剪指甲，不要自己用刀修剪角化組織或 胼胝； 對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑油或護(hù)膚軟膏； 一旦出現(xiàn)水泡 、 開裂 、 割破 、 抓破或疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)。 ④骨與關(guān)節(jié)：有無畸形，如鷹爪趾、榔頭趾或骨性突起、趾僵直等。②神經(jīng)病變和血管病變：如有無針刺感和疼痛感覺消失；患者有無跛行或休息時(shí)疼痛，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及與體位有關(guān)皮膚色澤變化。 134 四、糖尿病足的康復(fù) ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復(fù)評(píng)定 ?（四）康復(fù)治療 ?（五）康復(fù)預(yù)防 135 （五）康復(fù)預(yù)防 ?對(duì)高危足定期檢查： 定期觀察和檢查足及鞋襪，糖尿病患者至少每年進(jìn)行 1次足部檢查，對(duì)高?；颊咦悴繖z查應(yīng)更頻繁（每 36個(gè)月 1次）。 131 （四）康復(fù)治療 ?足部潰瘍的治療： 這個(gè)分類是根據(jù)局部組織壞死的深度和范圍，分為： 0級(jí) — 皮膚完整； 1級(jí) — 皮膚局部表淺潰瘍； 2級(jí) — 潰瘍擴(kuò)展到肌腱、骨、韌帶或關(guān)節(jié)； 3級(jí) — 深部膿腫或骨髓炎； 4級(jí) — 1個(gè)或多個(gè)足趾或前足壞疽； 5級(jí) — 全足壞疽。 129 （四）康復(fù)治療 ?外科治療： 足深部感染時(shí)，患者需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿或施行截肢術(shù)。 127 （四）康復(fù)治療 ?運(yùn)動(dòng)治療： 患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、足趾的背伸 跖 屈活動(dòng)等，根據(jù)病情，每天 12次，持之以恒，對(duì)改善下肢循環(huán)有益。 126 （四）康復(fù)治療 ?運(yùn)動(dòng)治療： 對(duì)足部保護(hù)性感覺喪失的患者推薦的運(yùn)動(dòng)是游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉。 125 （四）康復(fù)治療 ?運(yùn)動(dòng)治療： 在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)對(duì)患者感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)進(jìn)行評(píng)定。 124 （四）康復(fù)治療 ?減輕足部壓力： ②全接觸式支具或特殊的支具靴：把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，可以減輕潰瘍部分壓力。 ③防治糖尿病的慢性并發(fā)癥：神經(jīng)生長(zhǎng)因子及甲鈷胺在改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)上有較好的臨床效果。通常采用飲食治療及藥物治療。 119 （三）康復(fù)評(píng)定 ?血管評(píng)估： ④踝肱壓力指數(shù)（ ankle brachial pressure index,ABI）測(cè)定： ABI=踝動(dòng)脈收縮壓 /肱動(dòng)脈收縮壓， ABI變存在， ABI≤脈病變， ABI≤。 118 （三）康復(fù)評(píng)定 ?血管評(píng)估： ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓（ transcutaneous oxygen pressure,TcPo2