循證醫(yī)學臨床實踐步驟(參考版)
2025-01-07 10:14本頁面
【正文】 。 后效評價 ? 隨訪此病人，未予特殊藥物治療，血小板計數(shù)維持在 30x109/L左右，分娩前血小板計數(shù)為 33x109/L，無出血傾向，根據(jù)病人及家屬意愿，選擇剖腹產(chǎn)，術后無明顯大出血。 ? （ 2）分娩前根據(jù)血小板計數(shù)，決定是否預防性輸注濃縮血小板。新生兒娩出后前 3天為出血最危險期，需進入監(jiān)護病房，每天測定血小板計數(shù)，如血小板降低明顯、有出血傾向可給以 IVIG、輸注濃縮血小板，或給予糖皮質(zhì)激素治療。 文獻評閱 ? （ 3）分娩方式的選擇： ? 如果母親分娩前血小板 50x109/L，則可以經(jīng)陰道分娩，不需要采用剖腹產(chǎn)； ? 如果經(jīng)皮臍帶靜脈血或胎兒頭皮靜脈血測得胎兒血小板計數(shù) 20x109/L，一般主張用剖腹產(chǎn)，但目前并不推薦采用上述創(chuàng)傷性的方法測定胎兒血小板計數(shù)，因為創(chuàng)傷性檢查會帶來一些并發(fā)癥，如引起胎兒出血、窒息、死亡等，而且胎兒血小板計數(shù)高低與分娩時出血的發(fā)生率并無絕對的關聯(lián)。ITP母親生產(chǎn)的新生兒發(fā)生血小板減少的可能性約為 20％，大多數(shù)為輕中度血小板減少，新生兒血小板 20x109/L的發(fā)生率為 5％，有出血傾向的新生兒約為 5％，有嚴重出血如顱內(nèi)出血的新生兒很少（ 1％）。 ? （ 2）分娩前的處理： ? 不主張在分娩前應用 IVIG和糖皮質(zhì)激素以期望提高胎兒血小板計數(shù)，因為應用這些藥物并不能提高胎兒血小板計數(shù)，也不能降低新生兒出血發(fā)生率。而 IVIG在孕期任何時間應用安全性均較高，并可重復應用。 ? 治療可以首選靜脈用大劑量丙種球蛋白（ IVIG），糖皮質(zhì)激素（潑尼松）也可以應用。 剔除發(fā)病機制和診斷方法學的文獻 ， 逐篇閱讀其余的文獻 。 應用循證醫(yī)學方法處理妊娠合并 特發(fā)性血小板減少性紫癜一例 臨床問題 – 現(xiàn)患者妊娠 7個月，合并 ITP，無明顯出血傾向，是否應該給予治療？是否需要用潑尼松治療？ – 分娩前用什么治療可以減少分娩時母親和胎兒的出血并發(fā)癥？ – 分娩時應該采取什么分娩方式，以保證母嬰平安？ 文獻檢索 ? 以檢索詞 “ ITP and pregnant and (treatment or therapy)”為檢索策略 ， 在 PubMed上檢索 1980年－ 2022年的文獻 ， 共有 38篇相關文獻 ， ? 其中實踐指南 2篇 （ 實為同一實踐指南 ， 在不同的雜志發(fā)表 ） ， 隨機對照研究 （ RCT） 1篇 ， 普通綜述 14篇 ， 回顧性病例分析 12篇 ， 前瞻性隊列研究 1篇 ， 病例報告 4篇 ， 發(fā)病機制和診
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