【正文】 ■ 合理應用抗葉酸代謝藥物。 ■ 嬰兒及時引入其他食物，注意飲食均衡。 葉酸治療反應： 1~2天食欲好轉(zhuǎn) ； 網(wǎng)織紅細胞 2~4天開始增加， 6~7天高峰； 2~6周 RBC和 Hb恢復正常； 改善哺乳母親營養(yǎng)。 維生素 B12治療反應 6~7小時：骨髓內(nèi)巨幼紅轉(zhuǎn)為正常 2~4天：一般精神癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 網(wǎng)織紅細胞： 2~4天開始增加， 6~7天達高 峰， 2周后降至正常； 精神神經(jīng)癥狀：恢復較慢。g 一次 每次 100 181。 去除病因 維生素 B12和葉酸治療 精神神經(jīng)癥狀明顯者，以 B12治療為主，單用葉酸可加重癥狀。g /L(5~6 181。 巨核細胞核：分葉過多。 葉酸缺乏： 神經(jīng)精神異常 實驗室檢查 血常規(guī) 大細胞性貧血， MCV94fl， MCH 32pg 血涂片： RBC大小不等，以大細胞為多，易見嗜 多色性和嗜鹼點彩 RBC，可見巨幼變的有核 紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。 ■ 消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。 ■ 一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度浮腫， 毛發(fā)纖細稀疏、黃色； 嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。 VitB12 對結(jié)核易感： VitB12缺乏者中性粒和吞噬細胞殺菌作用減弱， 甲基丙二酸堆積 (結(jié)核菌細胞壁成分原料 )。 維生素 B12 /葉酸缺乏：四氫葉酸 ↓ → DNA合成減少 →幼紅細胞分裂和增殖時間延長 → 核發(fā)育落后于胞漿 →胞體變大 神經(jīng)系統(tǒng)損害 正常脂肪代謝過程 甲基丙二酸 琥珀酸 琥珀酸參與三羧酸循環(huán)，與神經(jīng)髓鞘中的脂蛋白形成有關(guān)，保持含有髓鞘的神經(jīng)纖維功能性。 慢性腹瀉（葉酸） 先天性葉酸代謝障礙 ◆ 需要量增加 生長發(fā)育快 疾病消耗（ VitB12） 發(fā)病機制 葉酸還原酶還原 維生素 B12催化 四氫葉酸 葉酸 正常情況 RBC生成速度慢、異形 RBC在 BM中破壞、進入 血循環(huán) RBC壽命較短 →貧血。 病 因 ◆ 攝入量不足： 單純母乳喂養(yǎng)未及時引入其他食物， 嚴重偏食或僅進食植物性食物。 Hb30g/L，等量換血； 輸注量： 預 防 ■ 加強衛(wèi)生宣教，全社會重視 ■ 措施 提倡母乳喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)指導：及時引入強化鐵食物，合理搭配； 補充鐵劑：早產(chǎn)兒生后２月。 合并感染者 急需外科手術(shù)者。 ◆ 鐵劑治療反應 12~14小時：含鐵酶恢復，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)， 食欲增加。 ＊注意影響吸收因素 藥品名稱 劑型規(guī)格 含元素鐵量 每日劑量 硫酸亞鐵 ~30 mg/kg %合劑 5mg/ml ~ /kg 富馬酸鐵 每片 或 33% 15~20 mg/kg 干糖漿 % 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亞鐵 ~50 mg/kg 糖漿 琥珀酸亞鐵 ~18 mg/kg 多糖鐵化合物 150mg/膠囊 46% 8~12 mg/kg (力蜚能 ) 常用鐵劑劑量表 ■ 注射鐵劑 副作用多，慎用 適應證 口服鐵劑治療無效。 治 療 原則：去除病因、補充鐵劑 ■ 一般治療 護理、睡眠、預防感染； 貧血重者保護心功能； 飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。mol/L(500 181。 ◆ 鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少 ■ 鐵代謝檢查 血清鐵蛋白 (serum ferritin, SF) ： 較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況 12181。 ◆ 白細胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少。 實驗室檢查 ■ 血常規(guī)：呈小細胞低色素貧血 ◆紅細胞：大小不等，小細胞 為多，中央淺染區(qū)擴大 ， 缺鐵性貧血紅細胞形態(tài)：圖示成熟紅細胞大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大