同煤醫(yī)保慢性病管理(參考版)
2025-01-07 09:08本頁(yè)面
【正文】 對(duì)于拒絕監(jiān)督檢查的，社保處拒絕支付其各類醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并取消其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。社保處駐醫(yī)院辦事機(jī)構(gòu)要定期對(duì)發(fā)出的藥品進(jìn)行抽查。 ? 社保處要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所辦理的門診慢性病進(jìn)行一定數(shù)量的抽查。 ? 對(duì)于上年度已辦理的慢門審批手續(xù)，并建立了慢門檔案的患者， 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在每年的 12月 1日至次年的 1月 31日進(jìn)行復(fù)審，未經(jīng)復(fù)審的自動(dòng)取消慢門資格。 ? （ 3）對(duì)所屬各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的慢門進(jìn)行審核。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 ? 審核專家組主要負(fù)責(zé)： ? （ 1）按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在本院辦理慢門的參?；颊哌M(jìn)行審核，確定是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是否可以進(jìn)入統(tǒng)籌結(jié)算。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理 ? 醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁將不符合慢門標(biāo)準(zhǔn)的病人按慢門審批結(jié)算，同時(shí)遵循因病施治的原則，治療、用藥必須與患者病情相符合，做到“人、卡、病、藥”四符合，并為每一位慢門患者建立一份資料齊全的慢門病例檔案。 收集上報(bào)慢門所需資料，重點(diǎn)審核所報(bào)的材料是否與參保人員病情一致，能否足以證明其符合慢門準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)所屬主管醫(yī)院門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組進(jìn)行審核。對(duì)符合慢門規(guī)定的患者，由接診大夫填寫 《 大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病審批表 》 ， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)務(wù)人員提出治療方案，科主任負(fù)責(zé)填寫會(huì)診意見，報(bào)送主管醫(yī)院門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組進(jìn)行審核。 ? 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病門診治療時(shí)，個(gè)人先到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢門接診科室領(lǐng)取 《 大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病申請(qǐng)表 》 ，按規(guī)定如實(shí)填寫后，并提供相關(guān)資料。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的申請(qǐng) ? 參保人每年只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診慢性病，并且在年初進(jìn)行一次審批，有效期一年。 ? 在一個(gè)自然年度內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金 最高支付限額為 6000元 。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? 經(jīng)過治療達(dá)到臨床一定療效標(biāo)準(zhǔn) , ? 經(jīng)復(fù)查 ,不符合上述門診大額疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的可退出 。 ? （十四）、血友病 ? 確診為血友病，具備實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù) (除外獲得性血友病、血管性血友病和中毒等原因引起的凝血因子缺乏出血 )。 ? 以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的 11項(xiàng)中，符合 4項(xiàng)或 4項(xiàng)以上者，在除外感染，腫瘤和其它結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼
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