醫(yī)藥衛(wèi)生]伴隨疾病的麻醉前評(píng)估(參考版)
2025-01-07 08:02本頁(yè)面
【正文】 謝謝大家！ 。有臨床報(bào)道，反復(fù)復(fù)查血鉀不低于 mmol/L、心電圖沒有改變的無癥狀患者，麻醉或圍術(shù)期心律失常的發(fā)生率并不增加。低血鉀雖然理論上對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能影響很大，但大量的麻醉臨床實(shí)踐證明，臨床表現(xiàn)出的有害性遠(yuǎn)沒有理論預(yù)計(jì)的多和嚴(yán)重。 ? 低血鉀患者的麻醉與手術(shù)指征能放寬嗎？ 單純的低血鉀已不像過去傳統(tǒng)的認(rèn)為有界定標(biāo)準(zhǔn)（ ），低于該值將考慮延期手術(shù)。 ? 單純的心電圖 STT改變?nèi)绾芜M(jìn)行下一步?jīng)Q策？ STT改變是麻醉手術(shù)前病人常見的心電圖改變，STT改變雖然常見于心肌缺血、心絞痛病人，但心電圖上的 STT改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，在作出心肌缺血或 “ 冠狀動(dòng)脈供血不足 ” 的心電圖診斷之前，必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別診斷，也是進(jìn)一步?jīng)Q策的最重要一步。 幾個(gè)小問題： ? 什么時(shí)候需要其他科室專家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診？ 術(shù)前會(huì)診分兩類： （ 1）診斷不清，需要明確診斷以利于麻醉處理； （ 2）診斷明確，但需要進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù)。 20％，體重增加，心率減慢并穩(wěn)定在 80次 /分，脈壓縮小，情緒穩(wěn)定，全身癥狀改善或消失， T T4正常。 九、伴隨甲亢病人的術(shù)前評(píng)估 ? 無論是行甲亢手術(shù)還是其他疾病合并甲亢的手術(shù)，為預(yù)防甲亢危象，應(yīng)在控制其癥狀和體征后方可行擇期手術(shù)。 ? 高血鎂：對(duì)麻醉的影響：高達(dá) 5～6mmol/L時(shí)即可中樞抑制、意識(shí)消失，若加用全麻藥中樞抑制加重。一般認(rèn)為血鈣高達(dá) ～ 10mmol/L時(shí)對(duì)麻醉具有生命危險(xiǎn)，但這種情況少見。嚴(yán)重者需防范低血鈣危象（血鈣＜ ）發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)喉痙攣、窒息或驚厥。一般認(rèn)為血鉀＞ ～ ，對(duì)少尿、無尿的病人尤應(yīng)警惕。 ? 高血鉀：一般血鉀升高容易發(fā)生惡心、嘔吐、腸絞痛及腹瀉；心電圖可見心律失常（傳導(dǎo)阻滯、快速性室性心律失常）、 T波高尖；對(duì)洋地黃抵抗。不宜過快，不超過 ～ （ kg血鉀＜ 3mmol/L，麻醉風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。 ? 低鉀：容易發(fā)生心律失常（因心肌因缺鉀對(duì)心律失常的引發(fā)因素變得極為敏感）同時(shí)對(duì)洋地黃也敏感。其可導(dǎo)致細(xì)胞脫水，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。嚴(yán)重低鈉血癥或伴有明顯癥狀的低鈉血癥應(yīng)及時(shí)處理。 八、伴隨電解質(zhì)失衡病人的術(shù)前評(píng)估 ? 低鈉血癥：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 ? 貧血病人的麻醉關(guān)鍵不是麻醉本身，而是貧血原因的糾正及恰當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前需用相應(yīng)凝血因子替代療法，使其達(dá)到止血所需的血漿濃度。 ? 術(shù)前糾正血小板減少，通過輸注新鮮血液、濃縮血小板、保證術(shù)前 24小時(shí)、術(shù)中和術(shù)后 72小時(shí)血小板在止血水平以上。故將血小板≤50 109/L列為手術(shù)的禁忌。 ? 根據(jù)手術(shù)切除范圍，備好術(shù)中用血。 ? 對(duì)于腹水病人，應(yīng)內(nèi)科治療，待腹水消退后穩(wěn)定兩周再進(jìn)行手術(shù)治療。 ? 血漿蛋白低者，優(yōu)予以足夠重視，如總蛋白低于 45g/L，白蛋白低于 35 g/L或白、球比例倒置，術(shù)前應(yīng)積極準(zhǔn)備，必要時(shí)輸注適量血漿或白蛋白。 ? 改善
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