醫(yī)學(xué)]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)總論--對比劑華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科(參考版)
2025-01-07 06:24本頁面
【正文】 ? PET+CT → CT PET； 生物技術(shù) +核醫(yī)學(xué) → 分子核醫(yī)學(xué)。 ? 是功能影像，不是組織密度變化。 ? 局限：胃腸道、骨骼、肺。 ? 無創(chuàng)、無輻射、操作簡便、成像快、應(yīng)用廣。 ? 重度反應(yīng)者，若循環(huán)衰竭表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細而快、面色蒼白、口唇紫紺、昏迷甚至心跳驟停；呼吸衰竭表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸困難、氣喘，若并發(fā)肺水腫吐大量泡沫樣痰或粉紅色痰；血管神經(jīng)性水腫表現(xiàn)為面部或喉頭水腫、皮膚出現(xiàn)大片皮疹等，則應(yīng)作對癥處理。有時碘過敏發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。造影結(jié)束后也應(yīng)觀察病人一段時間，若無反應(yīng)癥狀，再囑病人離開。④ 口含試驗 ：將同一品種對比劑 3－ 5m1(30％ )口含，觀察 15分鐘后，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應(yīng)。② 皮內(nèi)試驗 ：將同一品種對比劑(30％ )注入前臂皮內(nèi)， 15分鐘后觀察，若出現(xiàn)直徑超過1cm的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽性反應(yīng)。 ? 4．減少對比劑的用量 5．碘過敏試驗 ? 常用的碘過敏試驗方法有 ：① 靜脈試驗 ：將同一品種對比劑1m1(30％ )緩慢注入靜脈，觀察 15分鐘，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應(yīng)。盡可能選擇非離子型對比劑，可適量預(yù)防性給藥 ,如抗組織胺藥物、地塞米松等。故非離子型對比劑在分子結(jié)構(gòu)中都增加親水性，減少了親脂性，使其毒性作用明顯減低 碘對比劑毒性反應(yīng)的預(yù)防 ? 1．了解患者的一般情況 是否有高熱、有無過敏性史等。若羥基分布均勻且無羧基者，對比劑的親水性強，學(xué)毒性低；反之，化學(xué)毒性就高。對比劑離子與鈣離子結(jié)合，而鈣離子主要作用于肌電的耦合過程，這樣會導(dǎo)致負性肌力作用，引起血壓降低。當靜脈快速注入大劑量對比劑時，會引起紅細胞內(nèi)水分喪失而變形、皺縮和集聚，使其通過細小毛細血管的能力下降，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；滲透壓高，導(dǎo)致血容量增加，加重心臟的負荷，；對比劑可使血管內(nèi)皮細胞之間的聯(lián)結(jié)變得松散，增加了血管的通透性，導(dǎo)致碘離子易于通過毛細血管壁進入血管外的神經(jīng)組織液內(nèi)，對神經(jīng)細胞造成損害；還可以引起腎血管、腎小球和腎小管的損害，最終誘發(fā)腎臟衰竭。臨床表現(xiàn)主要是與神經(jīng)、血管功能調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)的癥狀，如惡心、嘔吐、面色潮紅或蒼白、胸悶、心慌、出汗、四肢發(fā)冷等。 ? 碘過敏反應(yīng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：蕁麻疹、支氣管痙攣、結(jié)膜充血、血管性水腫、呼吸困難等，嚴重者可發(fā)生休克、呼吸和心跳驟停。 ? 3．激活系統(tǒng) 補體系統(tǒng)的激活使人體處于致敏狀態(tài)，當注入對比劑后，易產(chǎn)生反應(yīng)。其機理主要有： ? 1．細胞釋放介質(zhì) 碘對比劑損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，引起組織胺的釋放，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。 碘對比劑毒性反應(yīng)的機理 ? 碘對比劑毒性反應(yīng)的性質(zhì)、程度及發(fā)生率，一方面取決于對比劑本身的的滲透性、電荷、分子結(jié)構(gòu)等；另一方面取決于注入對比劑的劑量、部位、患者的高危因素及造影方法等。H2O)）。H2O)～800mOsm/(kg 非離子型對比劑： ? 是單體或雙聚體三碘苯環(huán)碘對比劑，在水溶液中保持穩(wěn)定，不產(chǎn)生帶電荷的離子，故稱為非離子型對比劑。H2O)，比血液滲透壓（ 300mOsm/kg離子型對比劑的滲透壓可高達l400mOsm/(kg大部分對比劑在注射后 24小時內(nèi)排出體外，72小時內(nèi)基本排完。血管注射后，藥物幾乎都游離于血漿中。除用于泌尿系造影外，還被應(yīng)用于心臟和血管造影。 主要經(jīng)腎臟排泄的水溶性有機碘化物 ? 此類對比劑大多數(shù)為三碘苯環(huán)的衍生物，它們在水中溶解度大，粘稠度低，能制成高濃度溶液。含碘對比劑同樣不被機體吸收，以原形經(jīng)腎臟或肝臟排瀉，少量經(jīng)糞便排出。從而顯示出這些腔道的位置、輪廓、形態(tài)、表面結(jié)構(gòu)和功能活動等情況。 ? 醫(yī)用硫酸鋇為白色粉末，無味，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不怕光，久貯不變質(zhì)，難溶于水、有機溶劑及酸堿性溶液。后三類陽性對比劑主要是含碘化合物，其顯影效果與碘含量成正比。少數(shù)情況下也可用于血管內(nèi)注射造影，如二氧化碳血管造影。一般都為氣體，常用的有空氣、氧氣和二氧化碳。 X線對比劑分類 ? 根據(jù)吸收 X線性能不同，可分為陰性對比劑（ X線可透性）和陽性對比劑 (X線不透性 )。另外，這些帶電荷的離子易與蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)的幾率明顯增加。對比劑滲透壓高時，易導(dǎo)致血容量增加，紅細胞變形、皺縮，血管通透性增加等，出現(xiàn)不良反應(yīng)。對比劑的粘滯性隨碘濃度的增加而呈指數(shù)性增加，當濃度不變時，粘滯性隨溫度增加而降低。 對比劑的評價 ? 水溶性 ? 血液中的主要成分是水，對比劑必須要有較高的水溶性。 ? 主要方法是生理排泄法，即利用某些器官的排泄功能將對比劑排至需要檢查的部位，使臟器顯影的方法。另外，某些部位的膿腫、囊腫亦可用直接穿刺方法，抽出腔內(nèi)所含液體而注入對比劑進行造影。 ? 2． 灌注法 如支氣管造影，尿路逆行造影，子宮輸卵管造影，直腸、結(jié)腸的灌注造影等，屬于經(jīng)自然孔道直接灌入法；腸道瘺管造影，軟組織瘺管造影，術(shù)后膽道造影等，屬于經(jīng)病灶瘺管直接灌入法。 對比劑引入途徑 ? 直接引入法 ? 間接引入法 直接引入法 ? 系通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對比劑直接引入造影部位的檢查方法。 X線對比劑 ? ? 定義 ：人體某些組織成像時，缺乏組織間影像的自然對比（如肝組織與胃腸道），人為地在體內(nèi)給予某種物質(zhì)來增加組織間影像的對比度，以擴大診斷范圍和提高診斷準確性，這種方法稱為人工對比法，所用的物質(zhì)稱為對比劑（ contrast media），這個過程稱為造影檢查。 MRI技術(shù)未來發(fā)展主要體現(xiàn)在功能性成像和分子水平成像。 MRI技術(shù)的發(fā)展主要經(jīng)歷了四個階段，第一階段為 20世紀 7080年代，是發(fā)展成熟和自我完善階段；第二階段為 20世紀 8090年代， MRI廣泛用臨床診斷和生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，局限于剖面成像；第三階段為 20世紀 90年代初，由于彌散成像、灌注成像、血管成像、水成像、磁化傳遞成像、化學(xué)位移成像、波譜成像的發(fā)展， MR被用于生物體功能與活動機制的研究；第四階段為 20世紀 90年代未，彌散張量成像和腦功能成像進一步成熟和發(fā)展，開始了 MR功能學(xué)和分子學(xué)的研究。 （ 3）專用機的臨床應(yīng)用；專用機用途明確，可集中體現(xiàn)設(shè)計目標的優(yōu)勢，如頭部、脊柱、關(guān)節(jié)、肢體血管、乳腺等專用機。由于軟硬件系統(tǒng)、脈沖序列和實時成像的發(fā)展，成像速度從以前每層以分計算到目前每層以秒計算，實現(xiàn)快速實時成像，為功能性影像技術(shù)研究提供了保證。 MR成像機理： MRI設(shè)備是通過被成像物體在靜磁場、梯度場和射頻場共同作用下產(chǎn)生的電磁脈沖與人體內(nèi)已被磁化的自旋核發(fā)生共振，通過共振發(fā)射和共振接收的方式采集數(shù)據(jù)，再由圖像重建，實現(xiàn)被激發(fā)的自旋核在退激發(fā)過程中與周圍物質(zhì)相互作用，以形成相應(yīng)對比度的圖像。 （ 5）多種特殊成像：如磁共振電影、血管成像、水和脂肪成像、腦功能成像，無需對比劑可顯示心臟血管，泌尿系和膽胰系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。 （ 3）高的軟組織對比成像：人體體
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