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醫(yī)學]醫(yī)學影像學概論(參考版)

2025-01-07 06:22本頁面
  

【正文】 謝謝大家?。?! 謝謝大家!?。? 。 ? MRI的主要基本概念。 復習題 ? X線與臨床醫(yī)學影像有關的主要特性。 鑒于各種影像學方法間的互補性,在很多情況下常需要利用不同檢查方法提供的信息互相補充、互相參照、互相對比,從多方位、多角度反映疾病的本質,從而得出正確的結論。 影像診斷原則 ? 綜合診斷 經過觀察、分析和結合臨床后,需結合各種影像檢查的結果,作出影像診斷。 7.發(fā)展情況 肺內滲出性病灶, 2~3天內吸收多為肺水腫, 15~30天吸收多為肺炎。 影像診斷原則 ? 具體分析 5.周圍情況 一般肺野密度增高,若縱隔向健側移位代表胸腔積液,向患側移位代表肺不張或肺纖維化等。 4.密度信號和結構 骨密度增高者代表增生硬化,減低者代表疏松或破壞。 影像診斷原則 ? 具體分析 3.數目及大小 結腸狹窄,單發(fā)者多為腫瘤,多發(fā)者常為炎癥。 2.邊緣及形態(tài)骨質破壞區(qū)的邊緣模糊者多為急性炎癥或惡性腫瘤;邊緣清晰者,多為慢性炎癥或良性腫瘤。分析時應注意下列各點。需仔細觀察每一幅圖像,然后通過思維而構成某一器官或結構的立體圖像。例如觀察骨骼系統(tǒng)平片,應依次為骨組織、周圍軟組織和臨近關節(jié)組織。觀察中,應用解剖、生理和各種影像方法成像基礎知識辨認出異常,并防止遺漏微小病變。為了達到正確診斷,必須遵循一定的診斷原則和步驟,才能全面、客觀地作出結論。具有查找醫(yī)學圖像及相關信息快速、準確、圖像質量無失真、影像資料可共享等特點。以高速傳輸網絡聯接各種影像設備和終端。后者是口服造影劑后,造影劑經腸道吸收進入血循環(huán),再到肝膽并排入膽囊內,即在蓄積過程中攝影。 ② 排泄性造影:如靜脈膽道造影、靜脈腎盂造影、口服法膽囊造影等。 2.間接引入法 : 造影劑先被引入某一特定組織或器官內,后經吸收并聚集于欲造影的某一器官內,從而使之顯影。 可用于蛛網膜下腔 、 關節(jié)囊 、 腹腔 、 胸腔及軟組織間隙的造影 。 在人體內二氧化碳吸收最快 , 空氣吸收最慢 。 造影劑 腹腔動脈造影 碘對比劑反應的分類及處理原則 程度 主要癥狀 處理 一般 潮紅、頭痛、惡心、輕度嘔吐、蕁麻疹(輕)等 不需處理,可自行恢復 輕度 噴嚏、流淚、結膜充血、面部水腫 臥床休息、吸氧、肌注或靜注地米或非那根,無生命危險 中度 反復重度嘔吐,蕁麻疹(重),面部水腫,輕度喉頭水腫,輕度支氣管痙攣,輕度和暫時性血壓下降 臥床休息、吸氧,無生命危險,需對癥處理,不需住院 重度 呼吸困難、意識不清、休克,驚厥,重度支氣管痙攣,重度喉頭水腫 有生命危險,必須及時處理,需住院 死亡 呼吸、心跳驟停 低密度造影劑 為原子序數低 、 比重小的物質 。 水溶性碘造影劑有以下類型: ① 離子型 ,以泛影葡胺 ( urografin) 為代表; ② 非離子型以碘苯六醇 ( iohexol) 、 碘普羅胺 ( iopromide) 、 碘必樂 ( iopamidol) 為代表; ③ 非離子型二聚體 , 以碘曲侖 ( iotrolan) 為代表 。這類高滲性離子型造影劑,可引起血管內液體增多和血管擴張,肺靜脈壓升高,血管內皮損傷及神經毒性較大等缺點,使用中可出現毒副反應。硫酸鋇混懸液主要用于食管及胃腸造影,并可采用鋇、氣雙重對比檢查,以提高診斷質量。 鋇劑 鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇粉末,加水和膠配成。 X線造影劑 ⒈ 高密度造影劑 ⒉ 低密度造影劑 高密度造影劑 高密度造影劑為原子序數高、比重大的物質。 ? 對質子密度低的結構如肺和骨皮質顯示不佳。 ? 對鈣化的顯示遠不如 CT,難以對以病理性鈣化為特征的病變作診斷。 MRI的限度 ? 對帶有心臟起搏器或體內有鐵磁性物質的患者不能進行掃描。 ? 多參數成像。 ? 圖像對腦及軟組織分辨率極佳,解剖結構和病變形態(tài)顯示清楚。再結合其他臨床影像學表現,不難將二者區(qū)分。例如,肝血管瘤 T1WI呈低信號,在輕、中、重度 T2WI上則呈高信號,且隨著加重程度,信號強度有遞增表現,即在重 T2WI上其信號特強。依 TE的長短, T2WI又右分為重、中、輕三種。使用 短 TR和短 TE可得 T1WI,而用 長TR和長 TE可得 T2WI。常用多層面、多回波的自旋回波( spin echo, SE)技術。還需獲得 T1WI 和 T2WI。 MRI檢查技術 MRI的掃描技術有別于 CT掃描。 橫軸位 矢狀位 質 子 馳 豫 增 強 效 應 和 對 比 增 強 一些順磁性和超順磁性物質使局部產生磁場 , 可縮短周圍質子馳豫時間 , 此現象成為質子馳豫增強效應 。 流空效應 多方位成像 MRI可獲得人體橫斷面、冠狀面及任何方向斷面的圖像,有利于病變的三維定位。 多參數成像 多參數成像 FRFSE T2WI SE T1WI 流 空 效 應 心血管內的血液由于流動迅速 , 使發(fā)射MR信號的氫原子核離開接收范圍之外 , 所以測不到 MR信號 , 在 T1WI 或 T2WI中均呈黑影 ,這就是流空效應 ( flowing Void effect)。 MRI的圖像如主要反映組織間 T1 特征參數時,為 T1 加權像( T1 weighted image, T1WI),它反映的是組織間 T1的差別。 MRI圖像特點 多參數成像 流空效應 多方位成像 質子馳豫增強效應和對比增強 多參數成像 成像參數主要包括 T T2和質子密度等 , 可分別獲得同一解剖部位或層面的T1WI、 T2WI和 PDWI等多種圖像 。 脈沖之間的時間,稱為重復時間( repetition time, TR); TE是指90176。 SE序列有兩個時間參數: TR與TE。 脈沖, 180176。其過程為先發(fā)射一個90176。 脈沖之后,發(fā)射 180176。因此,獲得選定層面中各種組織的 T1(或 T2)值,就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。有如 CT時,組織間吸收系數( CT值)差別是 CT成像基礎的道理。 人體不同器官的正常組織與病理組織的 T1是相對固定的,而且它們之間有一定的差別, T2也是如此。 射頻脈沖停止以后,磁化矢量Mxy很快衰減到零,而且呈指數規(guī)律衰減,將其稱為橫向弛豫。 T2 橫向弛豫時間( transverse relaxation time)。 射頻脈沖停止以后,磁化矢量 Mz逐漸增大到最初值,它是呈指數規(guī)律緩慢增長,由于是在 Z軸上恢復,故將其稱為縱向弛豫。 T1 縱向弛豫時間( longitudinal relaxation time)。我們把這一過程稱弛豫過程( relaxation),所用的時間稱弛豫時間( relaxation time)。這是一個釋放能量和產生 MR信號的過程。 MRI原理 ? —— 產生 MR 當射頻脈沖停止作用后,磁化矢量不立即停止轉動,而是逐漸向平衡態(tài)恢復,最后回到平衡位置。 脈沖使宏觀磁化矢量偏轉 90176。 MRI原
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