【正文】 ? 理是什么？ ? ？ ? ？ 。 ? 參考題： ? 1. 99mTcO4與 131I作為甲狀腺顯像劑有何不同？ ? 。 。 妊娠期哺乳期婦女 （六）臨床應(yīng)用與評價 。 5）惡性嗜酪細胞瘤 131I MIBG治療后隨訪觀察。 3）嗜酪細胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測。 （三） 顯像方法 ：檢查前準備 （ 1）封閉甲狀腺 （ 2）停用影響 131I MIBG 攝取的藥物 （ 3）排尿及清除腸道 （ 1） 131I MIBG 顯像 （ 2） 123I MIBG顯像 （ 3） 臟器聯(lián)合顯像 （四）影像分析 ：正常腎上腺髓質(zhì)多不顯影。 ? 第十一節(jié)腎上腺髓質(zhì)顯像 Adrenal Medulla Imaging （ 一）原理 間位碘代芐胍 （ MIBG)化合物是一類腎上腺神經(jīng)原阻滯劑 ,化學(xué)結(jié)構(gòu)和生理作用類似于去甲腎上腺素 ,與腎上腺素能受體結(jié)合 .將 131I或 123I標記的 間位碘代芐胍 （ MIBG)化合物引人體內(nèi) ,被腎上腺髓質(zhì)及富含腎上腺功能受體的組織和器官(腎上腺髓質(zhì) .心肌 .交感神經(jīng)節(jié) .腮腺等 )攝取 . （二）顯像劑 1. 131I MIBG 成人劑量 74111 MBq。 3）腎上腺皮質(zhì)癌表現(xiàn)腫塊側(cè)腎上腺不顯影對側(cè)顯影正常 。地塞米松試驗雙側(cè)抑制。 （四）圖像分析 多數(shù)情況下兩側(cè)腎上腺影像放射性分布較稀疏，但也有少部分人顯示較清晰或始終不顯像。顯像方法同常規(guī)顯像。 （三）檢查方法 1）封閉甲狀腺 2）停用影響顯像的藥物 3）清潔腸道 1）靜脈緩慢注射給藥方法 2）顯像時間 3天后開始 3）顯像體位 4）顯像條件高能準直器 5）地塞米松抑制試驗 6）腎上腺攝取率測定 ? 地塞米松抑制試驗顯像至少要在常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像后一個月進行。 411。 4. 75Se19膽固醇 ,簡稱 NP65。 3. 131I6碘代膽固醇，簡稱 131I6 IC。 2. 131Ib19去甲基碘膽固醇，簡稱 NP59。 （三）顯像劑及使用劑量 ，簡稱 NM145 或131I19 IC。 。地塞米松抑制試驗用于鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤?？诜厝姿桑ㄒ环N糖皮質(zhì)激素）后，ACTH分泌減少，腎上腺皮質(zhì)功能隨之減低。使腎上腺顯像。每個腺體長約 46厘米，寬約 23厘米，厚約 1厘米。小結(jié)：術(shù)后病理證實甲狀旁腺瘤。雙腎不顯影。甲狀旁腺顯像示：延遲影像，甲狀腺區(qū)頸部或縱隔灶性放射性濃聚。血鈣 、血磷 。 ? 問題： ？ ? ？ ? ，給出處理意見。神志清晰，面色痛苦，頸部平軟，心肺正常，腹部無異常，雙下肢無明顯浮腫。曾診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，兩年前患者脊柱已變形，無法平臥，長期臥床。 ? 病例 57 ? 患者張某，男， 38歲。 ，大小和功能狀態(tài)。 ? 。功能亢進時甲狀旁腺顯影。對比早期和延遲影像，延遲影像可反映功能亢進的甲狀旁腺組織。 一 .原理 201Tl或 99mTcMIBI都能聚集于功能亢進的甲狀旁腺組織及正常甲狀腺組織， 99mTcO4只能被甲狀腺組織攝取，應(yīng)用計算機圖像處理的減影技術(shù)，將 201Tl或 99mTcMIBI的影像扣除 99mTcO4影像，獲得的扣除影像既為甲狀旁腺。 甲狀旁腺由主細胞，嗜酸細胞和透明細胞組成。 ? 正常甲狀旁腺分為四葉，上下各一對，分別貼附于左，右甲狀腺背側(cè)上下極的后緣。入院后實驗室檢查示：三大常規(guī)（ —），頸部、腹部 B超無陽性發(fā)現(xiàn)。查體：血壓 100/70 mmHg,心率 78次 /分，律齊。因全身關(guān)節(jié)痛十余年來院就診。 ? 注意事項 ? 物的影響 ? ? 131I測定。 ，釋放率大于10%提示有部分碘有機化障礙，釋放率大于 50%為明顯障礙。 疾病。 診斷。 （三）判斷指標 釋放率 ≤10%為正常；釋放率 ＞ 10%—≤ 50%提示碘有機化輕度障礙；釋放率50%提示碘有機化重度障礙 。 ? 第七節(jié) 過氯酸鹽釋放試驗 Perchlorate Discharge Test ? （一）原理 過氯酸鹽具有鹵族元素的作用，阻止甲狀腺自血中攝取無機碘離子，和促進進入甲狀腺但還未有機化的無機碘離子從甲狀腺中釋出的作用。表明生長激素分泌水平低下。 ? 案例 55分析討論 ? 相關(guān)檢查 TRH興奮試驗 62%；胰島素低血糖興奮試驗反應(yīng)減低。曾行甲狀腺激素血清學(xué)檢測具體參數(shù)不詳，診斷為甲狀腺功能低下，服用甲狀腺素片兩個月后無明顯療效進一步來院診治。 ? （五）禁忌證 無明確禁忌證 ? （六）臨床應(yīng)用 ? 主要用于甲減病變部位的分析。 ? 3. 內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤突眼的鑒別診斷。 ? （四）適應(yīng)癥 ? 1. 甲狀腺功能減退的診斷和鑒別診斷。 ? 4. 垂體性甲減，注射 TRH后， TSH不會增加。 ? 2. T T4增高的患者 TRH興奮試驗成強反應(yīng)時可排除甲亢。 ? 2）低反應(yīng)無反應(yīng)：見于甲亢、垂體性甲減。 ? 3. 噴鼻給藥兩次采血法 ? （三）正常值 ? 1. 正常范圍：注射 TRH后， TSH高峰出現(xiàn)在 2030分鐘， 1~4小時內(nèi)逐漸下降。 ? （二）方法 ? 1. 靜脈給藥法 受試者空腹休息 30分鐘TRH制劑 300μg用 2ml生理鹽水稀釋后緩慢注射，并于注射前及注射后 1 60及 120分鐘分別取靜脈血 1ml測定血清TSH濃度，以時間為橫坐標 TSH濃度為縱坐標繪制 TSH反應(yīng)曲線。 ? 問題 1. 首先考慮何種疾病？ ? 2. 臨床選擇哪些檢查？ ? 3. 臨床診斷及分析。 第六節(jié) TRH興奮試驗 ? TRH Stimulating Test ? 案例 54 患兒男 12歲生長發(fā)育遲緩，身材矮小，不回說話。 ? 2. 行第二次吸碘率測定時，本底以甲狀腺殘留本底計算。 ? 3. 初步診斷為繼發(fā)性甲狀腺功能減低。 ? 問題 1. 首先考慮何種疾??？ ? 2. 臨床選擇哪些檢查？ ? 3. 臨床診斷及分析 ? 案例 54分析討論 ? 1. 首先考慮甲狀腺功能低下。 ? 案例 54 患兒男 12歲生長發(fā)育遲緩，身材矮小，不回說話。甲狀腺顯像為孤立的熱結(jié)節(jié)，行 TSH興奮試驗后結(jié)節(jié)周圍組織顯影，提示為功能自主性熱結(jié)節(jié)。 TSH興奮試驗值低下時，說明甲狀腺儲備能力低下必須用甲狀腺激素治療。繼發(fā)性甲減TSH興奮試驗值明顯增高。 ? （六）臨床應(yīng)用 ? 1. 主要用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減。 （五）禁忌癥 1. 妊娠期、哺乳期婦女。 2. 功能自主性甲狀腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別診斷。末次注射 24小時重復(fù)第二次甲狀腺吸碘率測定。 原發(fā)性與繼發(fā)性甲低的鑒別 （三）方法 1. 患者準備同甲狀腺吸 131碘率實驗。曾行甲狀腺激素血清學(xué)檢測具體參數(shù)不詳，診斷為甲狀腺功能低下，服用甲狀腺素片兩個月后無明顯療效進一步來院診治。 ? 2. 計算扣除本底時以甲狀腺殘留本底為準。 ? 3. 甲狀腺激素抑制率 68%排除甲亢。 ? 病案 53分析討論 ? 1. 甲狀腺靜態(tài)顯像提示甲狀腺彌漫性增大。體查頸部彌漫性腫大。主訴：頸部腫大 三年余。 2. 鑒別內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤所致的突眼，分泌突眼抑制率小于 50%。不受抑制或抑制率小于 25%為甲亢。 ? 4. 甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)功能的研究。 ? 2. 甲亢與缺碘性甲狀腺腫大的鑒別診斷。 ? 3. 抑制率小于 25%為不抑制。計算抑制率： = 1 0 0? ?1 3 1 1 3 1131第 一 次 24 小 時 攝 I 率 第 一 次 24 小 時 攝 I 率抑 制 率 （ % ）第 一 次 24 小 時 攝 I 率? （三）正常值及判斷指標 ? 1. 抑制率大于 50%為正常。 （二）方法 與攝 131I率相同在第一次檢查后的兩到四周行甲狀腺激素抑制實驗。 問題： ？ 。 ? 患者三年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部進行性腫大，近期呼吸、吞咽困難就診。 第四節(jié) 甲狀腺激素抑制試驗 T