醫(yī)學(xué)]第四章循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源與檢索(參考版)
2025-01-07 03:18本頁面
【正文】 ? 循證醫(yī)學(xué)：“遇到問題一循證解決問題”的科學(xué)決策方法， ? 循證醫(yī)學(xué)：“總結(jié)過去發(fā)現(xiàn)新問題～科學(xué)研究一創(chuàng)證解決問題”的科學(xué)發(fā)展機(jī)制。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 55 2022年 2月 1日 ? 5．證據(jù)應(yīng)用和管理 ? 不論原始研究證據(jù)或循證推薦意見，最終將證據(jù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐時(shí)還須結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的價(jià)值觀。 ? 1）數(shù)據(jù)庫本身沒有包含答案，則需重新選擇數(shù)據(jù)庫； ? 2）關(guān)鍵詞和檢索策略的問題，則需分析檢索結(jié)果，調(diào)整策略和關(guān)鍵詞重新進(jìn)行檢索，如此反復(fù)，直到得到需要的答案或證明該問題暫時(shí)沒有答案。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 53 2022年 2月 1日 4．判斷檢索結(jié)果 【 原則 】 首先應(yīng)該判斷該結(jié)果能否回答之前提出的臨床問題，對(duì)低級(jí)別證據(jù)源 (如 Studies)的檢索結(jié)果，還需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)。 ? 如在 PubMed檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)，使用 systematic[sb] OR??systematic review??或 Clinical Queries的圖形界面，而不用 “ SR”之類的關(guān)鍵詞。 ? PubMed提供的 MeSH詞； ? 盡量避免使用詞組縮寫作關(guān)鍵詞 (關(guān)鍵詞索引搜索除外 )，如使用 acute lymphoblastic leukemia而不用 ALI。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 50 2022年 2月 1日 【 NOT正確使用原則 】 ① 排除某一類具有共同性質(zhì)的結(jié)果或排除某些特定字段中含有某些字詞的結(jié)果，如排除結(jié)果中某種發(fā)表類型 (如信件類， letters)的文獻(xiàn)、排除某雜志發(fā)表的文章、排除標(biāo)題中含某詞的文章等； ②用于檢索結(jié)果分析，如比較兩檢索式的優(yōu)劣，使用 A NOT B得到兩檢索式所得結(jié)果的差別，再分析這部分文獻(xiàn)與檢索目標(biāo)的相關(guān)程度，利用該法可不斷修訂和完善檢索式。 ? 其弊端： 完全符合研究者要求的文獻(xiàn) (摘要中 )很可能也會(huì)提到 “ 手術(shù) ” 或 “ 護(hù)理 ” 字眼，如保守療法與手術(shù)的比較，住院保守治療中的護(hù)理等，而該邏輯組合將其排除掉了。 ? 例如： 檢索與 “ 頸椎間盤保守治療 ” 有關(guān)的臨床試驗(yàn)，采用邏輯組合 “ (頸椎間盤突出 AND治療 )NOT(護(hù)理 OR手術(shù) )”。 (2)P、 I、 C、 O四者之間用 AND，如 hypertension AND atenolol； ? 同一關(guān)鍵詞的不同說法或近似詞或同類詞之問用 OR連接 ? 例如： atenolol OR propranolol(同屬 beta阻斷藥 )， ? Imatinib（伊馬替尼） OR glivec OR gleevec(同一種藥的通用名和商品名及不同的拼寫方式 )。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 48 2022年 2月 1日 【 注意事項(xiàng) 】 (1)通常選擇 PICO中的 P與 I或二者之一作關(guān)鍵詞，若結(jié)果太多再考慮 O和 C，很少情況下需要 4者同時(shí)出現(xiàn)。 ? 查詢新型循證醫(yī)學(xué)資源 (Systems)，由于信息高度濃縮和結(jié)構(gòu)化，檢索越來 趨于“傻瓜化”和“人性化”， 常只需輸入簡(jiǎn)單關(guān)鍵詞即可獲得想要的結(jié)果。 循證解決臨床問題的思路 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 44 2022年 2月 1日 【 首先檢索相關(guān)指南數(shù)據(jù)庫 】 國家衛(wèi)生部、疾病控制中心、 WHO官方網(wǎng)站、各國衛(wèi)生部網(wǎng)站、美國國立圖書館指南數(shù)據(jù)庫、專業(yè)指南數(shù)據(jù)（世界級(jí)別的專業(yè)委員會(huì)官方網(wǎng)站）相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 43 2022年 2月 1日 2．選擇合適的數(shù)據(jù)庫 ? 按照 “ 4S”模型選擇數(shù)據(jù)庫，直接優(yōu)先選擇 Systems即可。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 42 2022年 2月 1日 【 提出臨床問題注意事項(xiàng) 】 ? 并非所有臨床問題都可以通過證據(jù)查詢來解決，故在開始查詢前應(yīng)思考如下問題： ①自己提出的問題是否能夠通過相應(yīng)的臨床研究來解決 ? ② 相關(guān)研究者是否可能花時(shí)間和資源去做這樣的臨床研究 ? ? 如肺栓塞患者中，有肺梗死者比無肺梗死者的結(jié)局差到何種程度 ? ? 制定檢索策略開始查詢前，應(yīng)思考研究者怎樣區(qū)分有無梗死 ?事實(shí)上除活檢并無可靠的區(qū)分方法，鑒于此，研究者不可能去作這樣的臨床研究。 ? 背景問題： 查詢循證教科書快速獲得答案，如 Access Medicine、 StatRef、 UpToDate等 ? 前景問題 首先考慮 Systems和 Synopses。 ? 按照 PICO原則提出明確的可解答的臨床問題。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 40 2022年 2月 1日 (二 )循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟 【 循證醫(yī)學(xué)檢索 5步驟 】 ① 明確臨床問題及問題類型； ②選擇合適的數(shù)據(jù)庫； ③根據(jù)選定的數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞； ④判斷檢索結(jié)果是否達(dá)到目的； ⑤證據(jù)應(yīng)用和管理。 遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心 34 2022年 2月 1日 1．臨床醫(yī)生選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性： ①支持內(nèi)容本身的證據(jù)強(qiáng)度如何 (即證據(jù)是否當(dāng)前最佳 )? ② 給出推薦意見時(shí)是否給出相應(yīng)的支持該結(jié)論的證據(jù)強(qiáng)度 ?是否給出相應(yīng)的適用條件 ? ③ 是否提供鏈接到具體的臨床證據(jù) (證據(jù)總結(jié)或單個(gè)臨床研究 )? (2)內(nèi)容覆蓋面： ①內(nèi)容是否覆蓋本學(xué)科或?qū)I(yè)領(lǐng)域 ? ② 內(nèi)容是否包
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