[醫(yī)學(xué)]吸入麻醉藥(參考版)
2024-12-26 12:27本頁面
【正文】 常用藥物有：季銨類如六甲雙銨，非季銨類：美加明，咪芬 美加明 ：口服吸收良好，排泄較慢，作用較持久，副作用少，曾是治療高 BP首選藥，可透過血 腦屏障，劑量大可致肌震戰(zhàn)和驚厥。 ［不良反應(yīng)］ 直立性低 BP、心悸、視力模糊、口干、便秘、排尿困難、陽痿、由于 BP急劇 ↓ 可致心、腦、腎等器官供血不足。 禁用于冠心病、腎功能不全、青光眼病人 ［臨床應(yīng)用］ 早期主要用于治療高血壓，因作用廣，不良反應(yīng)多且降壓作用過強(qiáng)過快，常使 BP調(diào)節(jié)失靈，易致直立性低 BP，現(xiàn)已不再用于治療輕、中度高 BP，僅用于高血壓腦病、高血壓危象和其他降壓藥無效的危重高血壓病人。 ［藥理作用］ 對交感和副交感神經(jīng)節(jié)都有阻滯作用。 三、山莨菪堿 稱 654，人工合成品稱 6542，口服吸收差，多注射給藥，具有明顯的外周抗膽堿作用，對抗 Ach所致的平滑肌痙攣和 BP下降的作用與阿托品相似而稍弱。 防治暈動病和治療震戰(zhàn)麻痹 靜脈復(fù)合麻醉：僅用于斷肢再植手術(shù)等少數(shù)情況。 ［體內(nèi)過程］ 口服自胃腸道迅速吸收 .大部分在肝和血漿內(nèi)代謝，小部分原形藥從尿及糞排出。 可輕度興奮呼吸中樞，對嗎啡的呼吸抑制作用具有微弱的拮抗作用?？梢宰饔糜诖竽X皮質(zhì)和皮下結(jié)構(gòu)。 解除平滑肌痙攣 用于各種內(nèi)臟收縮 拮抗新斯的明引起的心率緩慢 解救有機(jī)磷酯類中毒 眼科：用于擴(kuò)瞳、檢查 禁忌癥： 青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大、心梗、心動過速、高熱者慎用 ［體內(nèi)過程］ 口服迅速吸收， 1h后作用達(dá)高峰，亦可經(jīng)粘膜吸收，主要被組織或肝內(nèi)酶水解 . 肌注 80%以上藥物在 12h內(nèi)經(jīng)尿排泄 ［不良反應(yīng)］ 作用廣泛，當(dāng)利用某一作用時，其他作用便為副作用常見的有口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、潮紅、譫妄、幻覺、定向障礙，震戰(zhàn)、木僵、驚厥、可致昏迷、呼衰， V注毒扁豆堿可迅速糾正。 大劑量可用于 劑 中毒引起的嚴(yán)重心律失常。 ［臨床應(yīng)用］ 常用作麻醉前用藥 : 可抑制唾液、消化道和呼吸道分泌防止喉痙攣、支氣和痙攣、抑制心血管的迷走 N反射，減低胃腸道張力，抑制蠕動和痙攣。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可興奮延髓和高位大腦中樞，臨床劑量時，可出現(xiàn)呼吸頻率加快，增至 25小時，興奮作用增強(qiáng)，出現(xiàn)煩燥不安、多語，譫妄等反應(yīng)。 平滑?。? 松馳多種內(nèi)臟平滑肌，抑制胃腸道平滑肌痙攣，降低蠕動的頻率和幅度，緩解胃腸絞痛，對膀胱逼尿肌也有解痙作用，對膽道、輸尿管和支氣管的解痙作用較弱。 腺體分泌 通過阻滯 M受體抑制腺體分泌，唾液腺和汗腺對阿托品最敏感，小劑量（ ） 就有顯著抑制作用，引起口干和皮膚干燥、呼吸道分泌物減少，較大劑量可抑制胃液分泌，對胃酸影響較小。 3）血管與血壓： 治療量的阿托品對血管和血壓無明顯影響，可能是多數(shù)血管缺乏膽堿能 N支配之故。SP和 N2O麻醉時，用阿托品可引起輕度心率 ↑ 。較大劑量時，因阻滯竇房結(jié)的 M2受體，從而解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率 ↑ 。 第三節(jié) M膽堿受體阻滯藥 一、阿托品 ［藥理作用］ 阿托品與 M膽堿受體結(jié)合，因很少或沒有內(nèi)在活性，不能激動受體，反向阻礙 Ach和其他擬膽堿藥與受體結(jié)合，而拮抗 Ach作用，大劑量可阻滯 N1受體。 眼、縮瞳、降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣 ① 縮瞳：虹膜括約肌上有 M受體，激動它，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮?。? ② 降低眼內(nèi)壓； ③ 調(diào)節(jié)痙攣； 腺體：以汗腺和唾液腺分泌最為明顯。 作用廣泛，選擇性小，副作用較大，加上阿托品它的解毒效果差，故目前主要用于治療青光眼。 ［應(yīng)用］ 作用過于廣泛，選擇性差，且在體內(nèi)迅速被膽堿酯酶水解，無臨床應(yīng)用價值，僅能為研究用藥。 除心血管系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)通常多表現(xiàn)為 M樣作用占優(yōu)劣， Ach激動 N2受體后，引起骨骼肌收縮。
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