藥理學(xué)課件14全身麻醉藥(參考版)
2025-01-07 16:27本頁面
【正文】 第 14 章學(xué)習(xí)結(jié)束 END！ 下一章 主菜單 前一章 。 4. 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 1單位氟芬合劑含氟哌啶 (droperidol)5 mg和fentanyl mg。g/kg的使用總量為宜。 3. Fentanyl靜脈復(fù)合麻醉 用靜脈麻醉藥使患者進入深睡眠后， 給 予肌松藥及 fentanyl 5 ~10 181。 2. Ketamine靜脈復(fù)合麻醉 用 ketamine或其他靜脈麻醉藥誘導(dǎo)后，持續(xù)給予 ketamine，并輔以鎮(zhèn)靜催眠藥維持麻醉。常用的靜脈麻醉聯(lián)合用藥方案如下： 1. Procaine靜脈復(fù)合麻醉 用靜脈麻醉藥如 thiopental sodiun和除極肌松藥誘導(dǎo)后，持續(xù)靜脈滴注 1%procaine復(fù)合液維持麻醉。 二、 靜脈復(fù)合麻醉 靜吸復(fù)合麻醉指靜脈給藥產(chǎn)生及維持全身麻醉的方法。由于靜脈麻醉藥具有起效快和對呼吸道無刺激等特點，故常用于誘導(dǎo)麻醉；而吸入麻醉藥具有較易控制麻醉深度和術(shù)后易恢復(fù)等特點，故常用于全麻的維持。 由于全麻藥單一應(yīng)用時不能滿足臨床所有要求，為提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)，故常將全身麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、肌肉松弛藥等多種不同藥理作用的麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用。主要不良反應(yīng)是恢復(fù)期惡心、嘔吐發(fā)生率高達 50%。 依托咪酯 (etomidate) 靜脈注射后幾秒內(nèi)意識喪失，睡眠時間持續(xù) 5min。注射過快可導(dǎo)致呼吸抑制或暫停、血壓下降和心動過緩等，也可敏化心肌對adrenaline的反應(yīng)。 丙泊酚 (propofol) 有良好的鎮(zhèn)靜和催眠作用。在給藥初期對心血管系統(tǒng)有興奮作用，使心率加快和血壓升高等。單次注射后意識喪失長達 10~15min，鎮(zhèn)痛達 40 min，記憶缺失達 1~2 h，數(shù)小時后患者才完全恢復(fù)。能產(chǎn)生明顯的分離麻醉(dissociative anesthesia)，即患者感覺與所處環(huán)境分離。因為本類藥物無明顯鎮(zhèn)痛作用，不能產(chǎn)生外科麻醉，故僅用于誘導(dǎo)麻醉和不需鎮(zhèn)痛的小手術(shù)，如內(nèi)鏡檢查和心導(dǎo)管術(shù)等。 (benzodiazepines) 本類藥物中的地西泮 (diazepam)、勞拉西泮 (lorazepam)和咪噠唑侖 (midazolam)可用于靜脈麻醉。 主要缺點是呼吸抑制明顯，可致呼吸停止，因?qū)π律鷥汉蛬胗變河葹槊舾校式?；可引起喉頭和支氣管痙攣，故用藥前宜注射atropine預(yù)防喉頭痙攣，而支氣管哮喘者禁用；鎮(zhèn)痛和肌松作用弱，麻醉時各種反射依然存在。如要維持麻醉需持續(xù)給藥或及時追加藥物。 Fig. 142 Molecular structures of intravenous anesthetics thiopental etomidate ketamine propofol NNSHHOOC 2 H 5C HC H 3C 3 H 7NNC 2 H 5 O COC H C H 3C lH NC H 3OO HC H ( C H 3 ) 2C H ( C H 3 ) 2硫噴妥鈉 (thiopental sodium) 為超短效巴比妥類，脂溶性很高，靜脈注射后迅速進入腦組織， 10~20 s內(nèi)患者意識喪失。本類藥物單獨應(yīng)用可產(chǎn)生全麻作用，主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和短時的小手術(shù)麻醉。但誘導(dǎo)期和蘇醒期較長，易發(fā)生意外，現(xiàn)已不用。 麻醉乙醚 (anesthetic ether) 為易揮發(fā)性液體，有特異臭
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