【正文】 ASC—偏脾胃氣虛型 補中益氣，佐以祛濕解毒 參苓白術(shù)散加減 方藥： ————土茯苓，白花蛇舌草（苦參） ， ASC—偏肝腎陰虛型 舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉細(xì)微數(shù) 治則 ——滋養(yǎng)肝腎 一貫煎合龜鹿二仙丹加減 方藥： ——枸杞子，麥冬，沙參，熟地，當(dāng)歸，白芍，山茱萸，何首烏，女貞子，酸棗仁，龜膠，鱉甲，鹿角霜，旱蓮草，五味子，甘草 ASC—偏腎陽虛型 溫腎通陽 右歸丸加減 藥物：杜仲，肉蓯蓉，巴戟天，肉桂，鹿角霜，當(dāng)歸，附子，淫羊藿，菟絲子，紫河車，鎖陽，五味子，枸杞子，熟地，雞內(nèi)金，甘草。4:361 369 中醫(yī)藥的整體觀辨治 病位 ——在肝，傷于脾腎，兼及 心肺 病邪特點 ——毒、濕、熱、瘀 治療原則 ——祛濕解毒，健脾益腎 解毒祛濕法之應(yīng)用（一） 白花蛇舌草、虎杖、土茯苓 垂盆草、雞骨草 旱蓮草、蚤休 魚腥草 苦參 穿心蓮 山豆根 解毒祛濕法之應(yīng)用（二） 苦參堿注射液 肝炎靈注射液 乙肝解毒膠囊 復(fù)方穿心蓮片 肝病健脾法之應(yīng)用（一） 理論 ——見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾 代表藥 ——黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓 健脾益氣 增強機體吞噬細(xì)胞吞噬活性，提高 T細(xì)胞免疫水平 肝病健脾法之應(yīng)用（二） 陳夏六君丸 烏雞白風(fēng)丸 玉屏風(fēng)散顆粒 小柴胡片 靈芝膠囊 乙肝補腎法之應(yīng)用（一） 理論 —肝腎同源，精血互生，榮枯共存 治則 ——助腎化氣，調(diào)陰補陽 機理研究 ——增強機體免疫反應(yīng)， 促進體內(nèi)病毒清除 擴張肝毛細(xì)血管改善微循環(huán) 促進肝細(xì)胞再生 抗肝纖維化 乙肝補腎法之應(yīng)用（二） 桑寄生、何首烏、桑椹 ————對 HBsAg有較強抑制作用 生地、何首烏、枸杞子、女貞子、黃精 ———作用于核酸 cAMP改善免疫功能，增強單核細(xì)胞吞噬功能，促進肝細(xì)胞再生 肉桂、仙茅、菟絲子、鎖陽 ————促進抗體形成 乙肝病毒攜帶者（ ASC） 認(rèn)識 細(xì)胞活體穿刺證實 ——SAC： 90%以上肝內(nèi)存在炎癥活動 ——自然發(fā)展部分患者直接進入纖維化 ——正氣不足可直接轉(zhuǎn)化為乙型肝炎 ——患肝硬化、肝癌的機會大大增多 及時干預(yù) ASC， 有效清除或有力抑制HBV ， 盡早阻斷肝臟功能與結(jié)構(gòu)損害 ASC—體質(zhì)壯實型 —龍虎湯 稍有口渴，尿黃，舌偏紅苔薄黃 清熱解毒，佐以健運脾胃 方藥： 龍膽草、虎杖、白花蛇舌草 、黃柏、半枝蓮，山豆根，重樓，金銀花、絞股藍、板藍根、薏苡仁，白術(shù)，山楂，甘草 ASC—偏肝郁氣滯型 舒肝理氣，輔以燥濕解毒 柴胡疏肝散加減。 REF:1. Sokal EM, et al. An international doubleblind placebocontrolled trial of lamivudine in 286 children with chronic hepatitis B (CHB). J Hepatol 2022。28:216A 11 聯(lián)合治療（二） 聯(lián)合治療是值得進一步研究的課題； 阿德福韋 (Adefovir)和恩替卡韋 (Entacvir)，正在國內(nèi)進行臨床試驗 ， 尚未批準(zhǔn)上市； 應(yīng)有組織地遵照 GCP的原則按照循證醫(yī)學(xué)進行設(shè)計 ， 操作和評估 ， 以作出確切評價 。28:388A 3. Barbaro G, et al. Longterm efficacy of interferon alpha2b and lamivudine in bination pared to lamivudine monotherapy in patients with chronic hepatitis B. An Italian multicenter, randomized trial. J Hepatol 2022。 11 聯(lián)合治療（一） 拉米夫定＋干擾素 拉米夫定＋其他核苷類似物 拉米夫定＋胸腺肽 α 1 國外用阿德福韋或恩替卡韋治療 YMDD變異患者 REF: 1. Schalm SW, et al. Lamivudine and alpha interferon bination treatment of patients with chronic hepatitis B infection: a randomised trial. Gut 2022。27:628633 7. Chayama K, et al. Emergence and takeover of YMDD motif mutant hepatitis B virus during longterm lamivudine therapy and retakeover by wild type after cessation of therapy. Hepatology. 1998。46:562568 5. Liaw YF, et al. Effects of extended lamivudine therapy in Asian patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology 2022。341:12561263 3. Lai CL, et al. A oneyear trial of lamivudine for chronic hepatitis B. Asia Hepatitis Lamivudine Study Group. N Eng J Med 1998。 8 停藥 復(fù)發(fā) 再治療 ? 慢性乙型肝炎治療困難，持續(xù)應(yīng)答率低、復(fù)發(fā)率較高，常需“再治療” ? 拉米夫定治療有效的患者停藥復(fù)發(fā)后再次治療仍然有效 ? 建議對停藥后復(fù)發(fā)的患者可使用拉米夫定再治療 ， 也可改用其他有效治療方法 8 停藥 復(fù)發(fā) 再治療 HBeAg陰性患者停藥復(fù)發(fā)的處理 ? 對于 HBeAg陰性的患者 ， 經(jīng)拉米夫定治療 2年后 HBV DNA陰轉(zhuǎn)和 ALT復(fù)常 ， 可繼續(xù)治療 ? 如果患者由于各種原因要求停藥 ， 應(yīng)按上述原則同樣處理 9 治療期間 YMDD變異株的 出現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及處理 ? 發(fā)生率：常發(fā)生在治療 6個月以后 ， 1年時發(fā)生率為 14%32%， 并隨治療時間延長逐漸增高 ? 臨床表現(xiàn)： ? HBV DNA水平升高 ， 或伴 ALT水平輕度升高 ， 但常低于治療前水平