甲狀腺功能減退癥七年制教材(參考版)
2024-10-19 15:14本頁面
【正文】 ? 治療目標(biāo) 使血清 TSH恢復(fù)至正常 59 60 61 62 。 ? 腺垂體功能不全者如并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全，必須先替代皮質(zhì)激素后再替代甲狀腺激素。 ? 年老患者、重癥患者、心血管疾病患者起始劑量一定要小心緩慢加量。 46 治 療 ?對(duì)癥治療 有貧血者 ，根據(jù)貧血的原因給予鐵劑、 vitB1葉酸、稀鹽酸等 47 治 療 ?替代治療 必須終身替代治療 ? 1．干甲狀腺制劑（甲狀腺片） ? 純度差，生物效價(jià)不穩(wěn)定 ? 2．左旋甲狀腺素（ L－ T4） ? 純度高，作用慢而持久，半衰期長 ? 3．左旋三碘甲腺原氨酸（ L－ T3） ? 作用快，持續(xù)時(shí)間短，常用于搶救 48 治 療 ?L甲狀腺素片（ LT4） ?LT4是甲減治療的首選藥物 ?在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)?T3 ?作用緩慢持久 ,半衰期 7~8天 ?一般每日口服一次 49 治 療 ? L甲狀腺素片（ LT4） ? 50~100ug / 片 ? 起始劑量：每日口服 25~50μg ? 每 1～ 2周增加 25μg ，直到達(dá)到最佳療效 ? 維持劑量：為 50～ 200μg/ 天 ? 老年患者初始劑量為 ～ 25μg/ 天 ,每 4~6周增加 50 治 療 ? L甲狀腺素片（ LT4） ? 缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病 ? 治療過程中如有心悸，心律不齊，心動(dòng)過速，失眠，煩躁，多汗等癥狀，應(yīng)減少用量或暫停服用，如果停藥，癥狀常在 13個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。 44 低 T3綜合征 臨床沒有甲減的表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血清 TT3減低， rT3增高 ? 血清 TT4正常， FT4正常 ? 血清 TSH正常 ? 嚴(yán)重病例可以出現(xiàn) TT4和 FT4減低， TSH仍然正常，稱為低 T3T4綜合征 ? 患者的基礎(chǔ)疾病經(jīng)治療恢復(fù)以后，甲狀腺激素水平可以逐漸恢復(fù)正常。 41 亞臨床型甲減 ?本病的主要危害是 ? 進(jìn)展為臨床甲減 ? 動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的危險(xiǎn)因素 ? 妊娠期亞臨床甲減影響后代神經(jīng)智力發(fā)育 42 鑒別診斷 ?早期輕癥甲減或不典型甲減常伴貧血 、 肥胖 、水腫 ， 需與其他原因引起的貧血 、 腎病綜合征或特發(fā)性水腫相鑒別 ?蝶鞍增大 ， 應(yīng)與垂體瘤相鑒別 。 ? 患病率隨年齡增長而增高，女性多見。 ? 意義：正常時(shí) “ 排碘率 ” 很低 ， ＞ 15%為陽性 ， 表明碘的有機(jī)化障礙 ， 甲狀腺激素合成障礙 。 ? 6．影像學(xué)檢查 ? 骨齡延遲，心臟擴(kuò)大，心包積液 一 般 檢 查 33 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 ． 直接證據(jù) ? 血清甲狀腺激素 ? 輕型和早期甲減以 FT4下降為主 ? 較重者 T T4均降低 ? 促甲狀腺激素 (TSH) ? TSH增高 原發(fā)性甲減最敏感指標(biāo) ， 亞臨床期即可增高； ? 垂體性甲減和下丘腦性甲減時(shí) TSH正?；蚵缘?。 ? LDH、 ALT、 AST可增高，尤其 CPK幾乎所有病例均增高 ? 與甲狀腺激素降低，
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