acs與他汀求證(參考版)
2024-10-04 09:17本頁(yè)面
【正文】 29:499508 。285:17111718. 急性和慢性冠心病再發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)有別 急性冠脈綜合征 穩(wěn)定冠心病 * randomized 14 days postACS event. Trial duration 4 mths. ? randomized 336 months post MI. Trial duration yrs. CARE Investigators N Eng J Med 1996。 Ray KK et al. Am J Cardiol. 2020。 Cannon CP et al. N Engl J Med. 2020。 Schwartz GG et al. JAMA. 2020。 de Lemos JA et al. JAMA. 2020。 Thompson PL et al. Am Heart J. 2020。s Hospital, Boston, MA) 2020 ESC公布 AMYDAEPCs： 探討 ARMYDARECAPTURE獲益是否與升高 EPCs有關(guān) ?N=352 ?SAP/ACS ?之前服用他汀 ARMYDARECAPTURE 所有人群 ARMYDAEPCs 亞組人群 N=64 隨機(jī) 術(shù)前 12h阿托伐 80mg 術(shù)前 2小時(shí)阿托伐 40mg N=33 安慰劑 N=31 PCI 主要終點(diǎn)： 比較兩組EPCs計(jì)數(shù)變化 第 1次血樣 （隨機(jī)分組） ?EPCs計(jì)數(shù) 第 2次血樣 （ PCI術(shù)前） ?EPCs計(jì)數(shù) ?CKMB ?肌鈣蛋白 1 ?肌紅蛋白 ?CRP 第 3次血樣 （術(shù)后 8h） ?EPCs計(jì)樹(shù) ?CKMB ?肌鈣蛋白 1 ?肌紅蛋白 ?CRP 第 4次血樣 （術(shù)后 24h） ?EPCs計(jì)數(shù) ?CKMB ?肌鈣蛋白 1 ?肌紅蛋白 ?CRP EPCs：內(nèi)皮祖細(xì)胞 2020 ESC P 值 主要終點(diǎn)危險(xiǎn)降低 (%) 隨訪(fǎng) N 治療開(kāi)始 時(shí)間 治療藥物 研究 NS 11 2 years 4497 平均 Simva 40/80 mg vs placebo/simva 20 mg A to Z .048 16 16 weeks 3086 24–96 hours Atorva 80 mg vs placebo MIRACL .03 .005 19 16 4 months 2 years 4162 平均 Atorva 80 mg vs prava 40 mg PROVE IT 3個(gè)主要的 ACS 研究中，只有 MIRACL和 PROVE IT 顯示了顯著降低 ACS患者的心血管事件 Liem AH et al. Eur Heart J. 2020?！? “ 臨床實(shí)踐中， 臨床醫(yī)生應(yīng)該在A(yíng)CS患者一入院和進(jìn)行 PCI前夜就開(kāi)始強(qiáng)化他汀治療。96(suppl):54F. 15 0 10 30 25 5 20 時(shí)間 (月 ) 0 3 9 15 21 6 12 18 24 27 30 死亡或主要心血管事件 (%) 普伐他汀 40 mg 阿伐他汀 80 mg P=.005 P=.03 他汀的早期獲益與其多效性 Expert Opin. Investig. Drugs (2020) 15(10):11511159 改善內(nèi)皮功能 穩(wěn)定斑塊 抗炎 抑制血小板聚集 /抗凝 他汀 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱ bⅢa 受體拮抗劑 Β受體阻滯劑 ACEI 阿托伐他汀 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件比值比（ OR） ARMYDAACS多因素分析顯示： PCI術(shù)前阿托伐他汀治療使術(shù)后主要心臟事件降低 88% Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2020。96(suppl):54F. 檢查時(shí)間 危險(xiǎn)比率 (95% CI) 危險(xiǎn)降低 (%) 事件率 (%) 立普妥 普伐他汀 30 天 90 天 180 天 隨訪(fǎng)結(jié)束 17 18 14 16 高劑量 立普妥 更好 標(biāo)準(zhǔn)劑量 普伐他汀 更好 PROVE ITTIMI 22: 全因死亡或主要心血管事件主要終點(diǎn) Adapted from Cannon et al. N Engl J Med. 2020。 73: 718 – 725 PROVE ITTIMI 22: 不同時(shí)間點(diǎn)的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率 Reproduced from Cannon et al. N Engl J Med. 2020。352. Pedersen TR, et . 2020。54:2290–5 阿托伐他?。喊邏K小逆轉(zhuǎn) vs 臨床大獲益 ? REVERSAL ：阿托伐他汀 80mg vs 普伐他汀 40mg； 斑塊體積逆轉(zhuǎn) % ? ESTABLISH：阿托伐他汀 20mg vs 常規(guī)治療； 斑塊體積逆轉(zhuǎn) % Canon CP, et al. N Engl J Med 2020。54:2290–5 2020 PROVEITPCI亞組： 他汀降低 TVR事件與他汀多效性作用有關(guān) 他汀的多效性作用包括抗炎癥、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能和一些研究中看到的無(wú)法用單純 LDLC來(lái)解釋的巨大獲益。54 ARMYDAACS， ARMYDARECAPTURE：冠心病患者 PCI術(shù)前 12小時(shí)給予阿托伐他汀 80mg,術(shù)前2小時(shí)給予阿托伐他汀 40mg或安慰劑，分別于 PCI術(shù)后 8小時(shí)及 12小時(shí)檢測(cè) CKMB等指標(biāo)值 PCI術(shù)患者， 術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀治療圍手術(shù)期獲益 顯著降低圍手術(shù)期 心?；蚍款? PCI術(shù)前 37天 服用他汀 ?ARMYDA1 ?ARMYDA3 ?NAPLES I ?NAPLES II ?ARMYDAACS ?ARMYDA RECAPTURE PCI術(shù)前 24小時(shí) 負(fù)荷量他汀 PCI術(shù)前 12小時(shí) 負(fù)荷量他汀 ,術(shù)后 繼續(xù)他汀治療 1個(gè)月 顯著降低圍 手術(shù)期心梗 顯著降低術(shù)后 30天 主要不良心臟事件 2020 PROVEITPCI亞組研究 為他汀多效性作用再添新證 Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2020。104:365372. 他汀早期獲益更多歸功于斑塊穩(wěn)定 總結(jié) ? 與非他汀治療相比，降低相同幅度 LDL，他汀類(lèi)藥物獲益更大 ? 他汀的早期獲益可能與其多效性有關(guān)（降 LDLC主要） ? 他汀早期獲益的證據(jù)主要來(lái)自阿
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1