【正文】 三、下述情況下須至少經(jīng)過 30— 60分鐘甚至更長時搶救仍無變化方可宣布放棄搶救： 目擊下的原發(fā)性心博驟停； 非目擊下的原發(fā)性心博驟停，患者所在環(huán)境低于 15℃ ，且復(fù)蘇開始時間在 10分鐘以內(nèi)； 溺水、觸電、窒息等意外因素導(dǎo)致的心臟驟停，且復(fù)蘇開始在 10分鐘以內(nèi)； 小兒心博驟?；颊咔覐?fù)蘇開始時間在 10分鐘以內(nèi)。 院前急救放棄復(fù)蘇的主要依據(jù) 一、下述情況經(jīng) 10— 15分鐘的搶救： 各種疾病的終末期患者：如晚期惡性腫瘤、長期嚴(yán)重的慢性心力衰竭，長期臥床的高齡或惡病質(zhì)患者等； 各種嚴(yán)重疾病的終末者且有不做治療遺囑或家屬要求放棄治療（簽字）； 常溫下，心博驟停后 15分鐘以上才得到復(fù)蘇搶救的。 2循環(huán)評估應(yīng)在 5個周期 CPR后進(jìn)行。 2不再教授單給人工呼吸不進(jìn)行胸外按壓的技術(shù)。 2兒童除顫 1歲以上如沒有特別設(shè)備，可采用成人的 電極。 1按下手法：左手掌跟與右手重疊，雙肘垂直，快速 有力，胸壁復(fù)位。 1氣管異物（梗塞）手法為腹部沖擊法。 1按壓通氣比為 30∶2 。 1按壓頻率為 100次 /分。 1 CPR時持續(xù)有效按壓為 1級推薦。 “無除顫指征”： ① 無循環(huán)體征： 1— 2分鐘 CPR后 AED儀提示“無除顫指征”。再給 1 分 CPR，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”。 單項(xiàng)波首先 200J 電擊 5秒心電圖示心博停止或非室顫無電活動可 視為除顫成功。 盡早除顫是搶救的關(guān)鍵。 室顫最有效的治療是除顫。 1 堿藥糾酸 利尿地塞 5%碳酸氫鈉 100150ml靜 點(diǎn)， 20%甘露醇 250ml，速 尿 2040mg靜注，地塞米松 520mg分次靜點(diǎn)， 1 護(hù)腦維心 監(jiān)護(hù)生命。 1 監(jiān)護(hù)心電 完善導(dǎo)聯(lián) 1 低佑擴(kuò)管 納洛胺碘 低分子佑旋糖酐 500Mml 靜點(diǎn)、納洛酮 2mg或胺碘 酮 300mg 3060分鐘靜點(diǎn) 。 5周 2分 30： 2吸 按壓 30次通氣 2次， 5個周期， 2分鐘。 伊犁州急救中心據(jù) 2021AHA心肺復(fù)蘇新指南修訂的 心肺復(fù)蘇急救程序 對 象： 臨床死亡狀態(tài)（心臟驟停） 施術(shù)者： 醫(yī)師 護(hù)士 備 注 步 驟： 緊急判斷 準(zhǔn)備除顫 10秒以內(nèi)作出判斷。 高壓氧治療： 高壓氧可減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，在 3個大氣壓下吸收純氧可使患者的血氧分壓，較空氣提高 21倍。 內(nèi)啡呔拮抗劑： 納洛酮，拮抗內(nèi)源性過多內(nèi)啡呔、促醒，中藥醒腦靜注射液。 鈣拮抗劑： 尼莫地平、利多氟嗪、維拉帕米。 自由基清除劑： 以聚二醛結(jié)合的超氧化物歧化酶， a苯基— N— 三丁基硝酸靈，為最有效有價值，其次是輔酶 Q維生素 C、維生素 E、凱西萊、中藥 —— 丹參、生脈散、當(dāng)歸、赤芍可選用。 脫水減輕炎性反應(yīng)劑： 甘露醇、速尿、地塞米松。 腦代謝抑制劑 —— 苯巴比妥 — ，氯丙嗪 25mg肌注。 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝類藥物 —— ATP、輔酶 A、細(xì)胞色素 C、胞二磷膽堿、腦活素、維生素 C、 B B B12 谷氮酸、 r氨酪酸、乙酰谷酰胺，可酌情選用。 ▲ 方 法： ▲ 作必要的影像檢查和生化學(xué)檢查，血?dú)夥治鰴z查，肝腎功測定等。G(Guaging) 全面評估： ▲ 持續(xù)監(jiān)測： T、 P、 R、 BP四大生命指征動態(tài)變化。 實(shí)施術(shù)者： 相關(guān)專業(yè)的急救專職醫(yī)師護(hù)師。 Ⅲ 期 CPR— PLS（長期生命支持）： 實(shí)施時限： 是從對心搏呼吸驟?；颊呓?jīng)過了 Ⅰ 期 CPR—BLS和 Ⅱ 期 CPR— ALS處理后呼吸心跳均已恢復(fù)但全身狀態(tài)（包功腦功能）仍不穩(wěn)定，或者心跳恢復(fù)、自主呼吸未恢復(fù)處于人工輔助呼吸，或呼吸恢復(fù)心跳未恢復(fù)處于人工循環(huán)狀態(tài)（如用蘭搏自動胸外按壓器者）者進(jìn)入EICU、 CCU或 ICU時的時間為實(shí)施 PLS時限。 ▲ 開放靜脈通道 ▲ 氣管插管的必備器械： 喉鏡 1套（大、中小三號）；氣管導(dǎo)管一套（兒童、成人）；金屬導(dǎo)管蕊一只；呼吸球囊（簡易呼吸器）一個；聽診器一具，10ml注射器一具，開口器一只，舌墊一只，異物鉗一只，膠布若干氧氣瓶供應(yīng)裝置一套。 F （ Fusion）氣管插管和開放靜脈通道： ▲ 氣管插管及機(jī)械輔助呼吸 ▲ 宜使用多參數(shù)（ 6參數(shù)或以上）監(jiān)護(hù)儀為好。 ▲ 心搏驟停要即刻先用除顫電極板置左右胸壁，用帶單參數(shù)除顫儀顯示屏進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及記錄。 低鎂時、細(xì)胞鈉泵功能低下，易導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低鉀，存在低鎂癥時就很難糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，故補(bǔ)鎂是重要的輔助治療和預(yù)防心律失常的措施。 只有發(fā)生高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療有效， 10%氯化鈣 2— 4ml/kg. 鉀鹽： 酸中毒時甲正常 ,糾酸后血鉀可下降， 15%氯化鉀 10ml加液體 250— 500靜滴。 異丙腎： 250ml— 500ml液體中靜滴根據(jù)心率調(diào)速。 緩慢心律失常用藥： 654— 2（山莨菪堿）： 10— 20mg皮下、靜注或靜滴。 急性心梗和復(fù)蘇時兒茶酚胺類藥物過量導(dǎo)致的心律失常宜用 β 受體阻斷劑： 美托洛爾： 5mg(1mg/min)，無效 5分鐘后重復(fù)應(yīng)用 1— 2次總量 15mg。 利多卡因： 50— 100mg（ 1— 2mg/kg）靜注無效 5— 10分鐘后重復(fù)應(yīng)用，直至轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達(dá)到 300mg收效后，改為 2— 4mg靜滴維持。 室性快速心律