干燥綜合征sjogren’ssyndrome,(參考版)
2025-05-19 03:26本頁面
【正文】 ? 其余系統(tǒng)損害者經(jīng)恰當(dāng)治療大多病情緩解，甚至恢復(fù)日常生活和工作。 預(yù)后 ? 本病預(yù)后較好，有內(nèi)臟損害者經(jīng)恰當(dāng)治療后大多可以控制病情達(dá)到緩解，但停止治療又可復(fù)發(fā)。 抗焦慮 ? 干燥綜合癥患者常常精神心理方面的問題。 ? SS患者使用利妥昔單抗發(fā)生血清病樣不良反應(yīng)的概率較高，同時(shí)使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素有可能減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生。 生物制劑 ? 有報(bào)道利妥昔單抗 (rituximab，美羅華，抗 CD20單克隆抗體 ) 它對 pSS常規(guī)治療效果不佳的患者，且有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的血細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)病變以及相關(guān)的淋巴瘤均有較好的療效。 ? 如果出現(xiàn)由 pSS導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)該采用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療，同時(shí)應(yīng)用環(huán)磷酰胺。 ? 對關(guān)節(jié)肌肉疼痛、乏力以及低熱等全身癥狀時(shí)，是一個(gè)合理的治療選擇 。 羥氯喹 ? 羥氯喹 200400 mg／可以降低 ss患者免疫球蛋白水平。 ? 糖皮質(zhì)激素劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重決定 ,劑量與其他結(jié)締組織病治療用法相同。 ? 出現(xiàn)惡性淋巴瘤者宜積極、及時(shí)地進(jìn)行聯(lián)合化療。 免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)治療 ? 對于有重要臟器受累的患者，如間質(zhì)性肺炎，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。Cevimeline 20～ 30 mg，每日 3次，治療干燥綜合癥患者的口、眼干燥癥效果良好，不良反應(yīng)與毛果蕓香堿相似。在臨床使用的劑量范圍內(nèi)，患者的不良反應(yīng)并不多，耐受性良好。毛果蕓香堿 5mg，每日 3次 (每日劑量 10～ 20mg)可以增加涎液流率。 ? 目前常用的藥物有毛果蕓香堿 (匹羅卡品 )和 cevimeline(目前尚無中文名稱 )。 ? 短程小劑量糖皮質(zhì)激素 (例如潑尼松 510 mg)。 ? 羥氯喹：每天最大劑量。 ? 頑固低鉀血癥：加用橙子、香蕉，效果明顯。 ? 某些藥物如利尿劑、抗高血壓藥、雷公藤可以加重口、眼干燥，應(yīng)盡量避免使用。 ? 國外有人以自體的血清經(jīng)處理后滴眼。 ? 應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的情況使用，最大限度地緩解癥狀。黏度不同，有的含有透明質(zhì)酸。 干燥性角結(jié)膜炎： ? 人工淚液滴眼可以減輕眼干癥狀，預(yù)防角膜損傷，減少眼部并發(fā)癥。 口干燥癥 ? 減輕口干較為困難，人工涎液的效果很不理想； ? 實(shí)用的措施是保持口腔清潔，勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染的可能 . ? 停止吸煙、飲酒及避免服用引起口干的藥物如阿托品、抗高血壓藥物、利尿劑、精神類藥物等。阻止疾病的發(fā)展和延長患者的生存期。 ? 胃鏡 診斷 ? 沒有猖獗齒 2021年干燥綜合征國際分類 (診斷 )標(biāo)準(zhǔn) 治療 ? 尚無可以根治疾病的方法。 ? 口腔： 1. 唾液流率 (+)：即 15 min內(nèi)收集到自然流出涎液 ≤1． 5 ml(健康人 m1)； 2. 腮腺造影 (+)：可見末端腺體造影劑外溢，呈點(diǎn)狀、球狀的陰影； 3. 涎腺核素檢查 (+)：即涎腺吸收、濃聚、排出核素功能差； 4. 唇腺活檢組織學(xué)檢查 (+)：即在 4mm2組織內(nèi)有 50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集則稱為 1個(gè)灶，凡示有淋巴細(xì)胞灶 ≥l者為 (+)。 4. 類風(fēng)濕因子：約見于 70％ 80％的患者，且滴度較高常伴有高球蛋白血癥 .
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