【正文】 ? ? 姓 名 Email 雷 杰 羅會明 李 群 李 勤 歐劍鳴 劉倫光 劉曉強(qiáng) 。 ? 如蒙借用、推廣后，請，將時間地點(diǎn)、對象及數(shù)量告訴我們，讓更多的人知道這套PPT的可用價值。 本案例的點(diǎn)評 3 ? 在此 ， 也提醒疾病控制人員應(yīng)該 ? 掌握常見傳染病的基礎(chǔ)知識 ? 能夠早期做出假設(shè)和判定 ， 尤其是細(xì)菌性或病毒性的臨床表征的判定 ? 有利于檢材的采集 、 儲存和運(yùn)輸及檢測 ? 以免延誤最佳時機(jī) 特別說明 ? 共享資源，請君在推廣、借用時注明來源、注明原作者。 ? 疫情報告和確認(rèn)后 ， 當(dāng)?shù)夭扇∮行Т胧┛刂屏艘咔榈倪M(jìn)一步蔓延 本案例的點(diǎn)評 2 ? 對全國而言 ， 需要考慮的是輸入性鼠疫或其他烈性傳染病的調(diào)查和控制 ， 促需要完善的監(jiān)測系統(tǒng) ， 及時對聚集性不明原因疾病或死亡進(jìn)行報告外 ， 還要迅速開展調(diào)查和處理工作 。 疫情監(jiān)測 ? 2021年開始，該省重新開始了對該地實(shí)施鼠疫的常規(guī)監(jiān)測工作。 解除疫區(qū)封鎖 ? 調(diào)查組對疫區(qū)進(jìn)行消毒、為密切接觸者和疫區(qū)的牧民們監(jiān)測體溫，實(shí)施預(yù)防服藥。 ? 達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，疫區(qū)處理臨時指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖書面報告上報，經(jīng)原批準(zhǔn)的人民政府批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并上報衛(wèi)生部備案?，F(xiàn)場需要的各種物資，源源不斷地到達(dá)現(xiàn)場，保證了各項(xiàng)措施有序地在進(jìn)行。 ? 封鎖后的現(xiàn)場，需要很多物資支援，由于現(xiàn)場無電、無電話，無法與上級保持聯(lián)系，請示上級的報告，要經(jīng)過 4天，才能得到上級反饋的意見，信息的不暢通，嚴(yán)重影響了現(xiàn)場疫情調(diào)查處理工作的進(jìn)展。 交通檢疫 ? 10月 11日確定為鼠疫暴發(fā)后，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，對麥邁村通往外界的交通，各種途徑通往縣城的交通、縣城通往州府的交通路段實(shí)施了封鎖，設(shè)立了交通檢疫站。 ? 對從疫區(qū)獵取的野生動物（旱獺、狐貍、山羊、野兔等）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，并查扣上述動物。 ? 協(xié)助鐵路、交通、民航行政主管部門的衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生檢疫措施。 ? 根據(jù)交通檢疫的需要，設(shè)置臨時衛(wèi)生留驗(yàn)。 ? 調(diào)動本行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的人員，實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫措施。 參考答案 3 ? 部門職責(zé) ? 實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫期間，省級人民政府成立由衛(wèi)生、鐵路、交通、民航、檢疫等有關(guān)部門組成的臨時交通檢疫指揮部 ? 并根據(jù)需要設(shè)置臨時交通衛(wèi)生檢疫站和留驗(yàn)站。 ? 跨省、自治區(qū)、直轄市因?qū)嵤┙煌z疫導(dǎo)致中斷干線交通或封鎖國境的須由 國務(wù)院 決定。 ? 對人：測體溫； ? 對車：消毒，防止外運(yùn)旱獺等動物。 ? 交通檢疫的具體措施：對過往的行人、乘客、司機(jī)和售票員測量體溫；對車輛進(jìn)行消毒，嚴(yán)禁往外運(yùn)送羊、狗等動物。 ? 確定檢疫的傳染病疫區(qū)、決定對出入疫區(qū)的交通工具及其乘運(yùn)人員、物資實(shí)施交通檢疫，必須由 省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。 ? 封鎖后的疫區(qū)，除進(jìn)行疫情調(diào)查處理的工作人員外，任何車輛、行人，不能進(jìn)入該村；該村任何人、物不能出該村 參考答案 3 ? 交通檢疫：根據(jù)疫情處理的需要，同時對該縣實(shí)施了交通檢疫。 參考答案 2 ? 由該縣縣長擔(dān)任指揮長的現(xiàn)場疫情調(diào)查處理指揮部，由州政府呈報，經(jīng) 省級政府 批準(zhǔn)，對疫區(qū)實(shí)施了封鎖。 ? 問題 22：該疫區(qū)需要封鎖嗎？封鎖需要什么法律手續(xù)？實(shí)施交通檢疫的原則、批準(zhǔn)和解除的批準(zhǔn)權(quán)限、檢疫的具體措施？ 參考答案 1 ? 封鎖 ? 定為鼠疫后，根據(jù)鼠疫類型、流行強(qiáng)度及發(fā)展趨勢等疫區(qū)具體情況，必要時經(jīng)省級以上政府批準(zhǔn)，采取疫區(qū)封鎖措施。 ? 對貓、狗要栓養(yǎng)和滅蚤處理 ? 一般禁用器械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游離 ? 應(yīng)選用高效滅鼠藥物滅鼠 ? 搞好環(huán)境衛(wèi)生、清理環(huán)境，注意個人衛(wèi)生。垃圾焚燒掩埋。食品和糧食宜用炒、煮、暴曬等辦法消毒。貴重電器可用 75%酒精擦拭表面。 隔離圈內(nèi)的措施 3 ? 對環(huán)境的消毒措施 ? 對病人的衣物，要求進(jìn)行滅蚤和消毒處理。每天測體溫 2次。 ? 服藥必須做到 “ 送藥到手，看服下肚 ” 。 ? 對所有的密切接觸者，要建立一覽表，隔離醫(yī)學(xué)觀察 9天。 三、劃定大小隔離圈 4 警戒圈的劃定：以小娟家的秋季草場為中心，西自勃拉山，東自新日尕吉拉山，東北自格作拉山，北自瓦牛拉山，南自加瓦多卡山的范圍劃為警戒圈。小紅的丈夫在縣醫(yī)院居住過的病房也劃為小隔離圈 大隔離圈：以第一死者老丁居住地為起點(diǎn)，西自求尼優(yōu)昂，東至肅保松多，南北以山為界劃為大隔離圈。 三、劃定大小隔離圈 1 ? 通過詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。牧區(qū)則以病人的住宅 (相鄰帳篷 )及其附近常有人來往的住地 (一般 12km)劃為大隔離圈。根據(jù)具體情況對小隔離圈內(nèi)的原居住人員實(shí)行隔離觀察，進(jìn)行預(yù)防性治療，非有關(guān)人員禁止出入。 四、劃定大小隔離圈 問題 20：如何確定隔離圈？ 參考答案 1 ? 小隔離圈： ? 一般以鼠疫患者住處為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍 (帳篷 )劃為小隔離圈 (一般一個或相鄰的幾個庭院 )。對病人的痰液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 ? 從有利于救治、隔離等方面考慮，可在保證病人生命安全、嚴(yán)密防護(hù)的情況下轉(zhuǎn)院 ? 轉(zhuǎn)運(yùn)病人時： ? 專車、人員嚴(yán)格防護(hù) ? 路途搶救設(shè)備齊全 ? 病人戴口罩 ? 病人的排泄物、痰液嚴(yán)格消毒處理 轉(zhuǎn)運(yùn)病人 ? 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移病人的醫(yī)務(wù)人員和工作人員均做好最嚴(yán)密防護(hù)的準(zhǔn)備，同時給病人準(zhǔn)備了痰盂裝病人的痰液，有專職醫(yī)生監(jiān)測病人的身體狀況。 ? 對 7例在家中的病人，與家中其他人分帳蓬隔離治療，醫(yī)務(wù)人員在病家附近搭建臨時帳篷住下來，負(fù)責(zé)對病例的治療 對病人的隔離治療 3 ? 對 1例在縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的病人，由于縣醫(yī)院門診量大，沒有1個相對獨(dú)立的區(qū)域隔離肺鼠疫病人，因此，現(xiàn)場專家組決定將病人轉(zhuǎn)移到距離縣城最近的鄉(xiāng)衛(wèi)生院隔離，因?yàn)樵撔l(wèi)生院相對獨(dú)立，便于隔離。 參考答案 10 ? 病愈出院標(biāo)準(zhǔn) ? 體溫恢復(fù)正常 ? 一般癥狀消失外 ? 咳痰及咽部分泌物連續(xù) 3次以上（每 3日 1次）檢菌陰性。 ?用過的病房及其一切物品必須嚴(yán)密消毒后再用。 參考答案 9 ?各型病人應(yīng)分別隔離。 ? 成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用 20% 漂白粉乳劑（含有效氯 5%），或 50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液 2 份加于 1份糞便中，混勻后，作用 2 h。 參考答案 6 ? 患者的排泄物、嘔吐物： ? 稀薄的排泄物或嘔吐物，每 1000 ml可加漂白粉 50g或20210mg/L有效氯含氯消毒劑溶液 2 000 ml，攪勻放置 2 h。 ? 首選煮沸消毒 10 min～ 30 min， ? 或流通蒸汽消毒 30 min～ 60 min。 參考答案 4 ? 病院應(yīng)設(shè)有 ? 衛(wèi)生處置室 ? 腺（肺）鼠疫、重癥病人和疑似病人的病室 ? 工作人員值班室 ? 應(yīng)規(guī)定定期的消毒日， ? 定期進(jìn)行滅菌、滅蚤、滅鼠。 參考答案 3 ? 隔離病院的要求 ? 隔離病院 ? 需建立在城鎮(zhèn)或村屯的一角 ? 距人口居住區(qū)較遠(yuǎn)的地方， ? 以孤立的處所為宜 ? 防止同其他居民接觸。 參考答案 2 ? 隔離 ? 對鼠疫病人進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療。 ? 鏈霉素是首選，其次廣譜抗菌素。 ? 正確用藥，提高療效，精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。 ?問題 18：如何對鼠疫病例實(shí)施隔離治療？ 參考答案 1 ? 治療： 肺鼠疫病人如不及時隔離治療，病死率可達(dá) 100％．若搶救及時，絕大多數(shù)能夠治愈，并且不留后遺癥。 ? 氧氣（高原地區(qū)） ? 發(fā)電機(jī)：寫資料、病人的觀察治療 參考答案 2 ? 治療病人的藥物和器械 ? 抗菌素：鏈霉素 .針劑、口服（盒裝或瓶裝） ? 輸液： 葡萄糖、生理鹽水、氨基酸（瓶裝） ? 搶救藥品 ? 控制疫情：藥物、器械 ? 預(yù)防服藥 :磺胺類、土霉素、四環(huán)素等 ? 消毒、殺蟲、滅蚤的藥物和器械 參考答案 3 ? 尸體處理物品： ? 解剖：器械、采樣的器械、試劑、個人防護(hù) ? 焚燒尸體的：油（煤油、汽油、柴油）、木柴等。 ? 食品：（現(xiàn)場工作人員、大小隔離圈內(nèi)所有的群眾均是需求人群）。 ? 普通個人用品 ? 個人防護(hù)：隔離衣褲、口罩（大小口罩）、帽子、防蚤襪、雨靴、后開口白大衣、三角巾、手套。 ?問題 17：到現(xiàn)場要做好哪些物資準(zhǔn)備？ 參考答案 1 根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境條件： 10月中旬，零下 8度。 ? 設(shè)立了 G鄉(xiāng) M村現(xiàn)場工作組領(lǐng)導(dǎo)小組，由省地防所專家負(fù)責(zé)開展流行病學(xué)線索調(diào)查，指導(dǎo)并積極協(xié)助進(jìn)行現(xiàn)癥病人的治療，進(jìn)行死亡人員尸體解剖及焚燒處理，實(shí)施隔離人員的醫(yī)學(xué)觀察和疫區(qū)群眾健康教育及終末消毒。 二、疫情確認(rèn)后進(jìn)一步采取了以下措施 1 ? 10月 12日，由省衛(wèi)生廳分管廳長帶隊，由省疾控和地病專業(yè)人員組成的 10人調(diào)查組前往現(xiàn)場，和州、縣專業(yè)一起組成聯(lián)合疫情調(diào)查控制組前往 M村，進(jìn)一步開展了針對鼠疫疫情的規(guī)范性控制措施。 一、疫情確認(rèn)前的措施 1 ? 10月 6日調(diào)查組到 M村，核實(shí)為不明原因急性死亡后，為了防止疫情擴(kuò)散，立即通知： ? 死者家屬暫時不參加人群聚集的活動 ? 再出現(xiàn)不明原因死亡，不能舉行葬禮 一、疫情確認(rèn)前的措施 2 ? 10月 7日，當(dāng)調(diào)查組懷疑該事件可能為肺鼠疫或肺炭疽后，立即建議村委會立即發(fā)出緊急通知： ? 要求現(xiàn)癥病人和病人的直接接觸者必須就地隔離、不能外出，不能參加人群聚集的活動，也不能與其他人接觸。 診斷進(jìn)展 8 ? 根據(jù)專家組的確診意見，當(dāng)?shù)?CDC通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)，對該事件進(jìn)行了修正報告 第四部分 疫情的控制與評價 教學(xué)建議：閱讀、講座為主，時間為 60～ 80分鐘。 ? 調(diào)查組負(fù)責(zé)解剖尸體的專業(yè)人員在嚴(yán)格的防護(hù)后，逐一挖出已經(jīng)土葬的尸體，按照操作規(guī)范，對 6具尸體（首例天葬，無法取樣），分別采取了肝、脾、肺、心血及有可疑病理改變的淋巴結(jié)，置于試管內(nèi)保存，指定專人送州 CDC做實(shí)驗(yàn)室檢測 ? 對土葬的環(huán)境進(jìn)行了嚴(yán)格的消毒，對尸體進(jìn)行了焚燒處理 姓名 性別 年齡 （歲） 反向血凝實(shí)驗(yàn) （ RPHA）（ 1： 100陽性） 尸體組織 * 鼠疫桿菌培養(yǎng) 小娟 女 25 1： 12800 陽性 小娟父親 男 61 1： 51200 陽性 老西外孫 男 15 1： 25600 陽性 老西的女兒 女 36 1： 1600 陽性 老西兒子 男 25 1： 25600 陽性 小紅 女 37 1： 800 陽性 6死亡病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果一覽表 *淋巴、心、肝、脾、骨髓等 ?問題 16： 7例死亡病人的最后診斷？ 參考答案 ? 6例為確診肺鼠疫死亡病例， 1例沒有找到直接的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，只能診斷為可能的肺鼠疫病人。裝殮護(hù)送尸體人員，均需帶口罩，穿防護(hù)服裝，事后徹底消毒。 ? 火化要燒成灰燼，然后用土掩埋，深埋于 。 參考答案 5 ? 鼠疫尸體的處理 ? 鼠疫尸體要嚴(yán)格消毒，以 5%來蘇兒液噴霧。 ? 如不能解剖，可行局部取材。 ? 以無菌手續(xù)采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改變的淋巴結(jié)等，分別置于滅菌平皿或試管內(nèi)保存。 ? 依據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行 ? 通過政府做死者家屬的工作，充分贏得家屬的理解和支持 ? 調(diào)查組專家要具有高度的責(zé)任心 參考答案 2 ? 準(zhǔn)備工作 ? 所有參加尸體解剖的人員，做好最嚴(yán)格的防護(hù)（烈性呼吸道傳染病的防護(hù)、防蚤措施） ? 準(zhǔn)備好解剖工具 ? 采樣儀器設(shè)備 ? 消毒藥品器械 ? 焚燒尸體的燃料等 參考答案 3 ? 防護(hù)要求： ? 穿內(nèi)隔離衣褲； ? 穿防蚤襪及長筒膠靴； ? 戴白帽和小口罩 (兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充 )或 N95口罩； ? 扎三角頭巾； ? 穿外隔離衣（偏衫）； ? 戴 20～ 2