【正文】 下午 10時(shí) 20分 35秒 下午 10時(shí) 20分 22:20: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 。 2023年 4月 下午 10時(shí) 20分 :20April 16, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :20:3522:20:35April 16, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 22:20:3522:20:3522:20Sunday, April 16, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 22:20:3522:20:3522:204/16/2023 10:20:35 PM ? 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 下午 10時(shí) 20分 35秒 下午 10時(shí) 20分 22:20: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 4月 下午 10時(shí) 20分 :20April 16, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 4月 16日星期日 下午 10時(shí) 20分 35秒 22:20: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 22:20:3522:20:3522:20Sunday, April 16, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 22:20:3522:20:3522:204/16/2023 10:20:35 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 10時(shí) 20分 35秒 下午 10時(shí) 20分 22:20: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 4月 下午 10時(shí) 20分 :20April 16, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 4月 16日星期日 下午 10時(shí) 20分 35秒 22:20: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 22:20:3522:20:3522:20Sunday, April 16, 2023 ? 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 22:20:3522:20:3522:204/16/2023 10:20:35 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 本案例的點(diǎn)評(píng) 3 ? 在此 ， 也提醒疾病控制人員應(yīng)該 ? 掌握常見(jiàn)傳染病的基礎(chǔ)知識(shí) ? 能夠早期做出假設(shè)和判定 ， 尤其是細(xì)菌性或病毒性的臨床表征的判定 ? 有利于檢材的采集 、 儲(chǔ)存和運(yùn)輸及檢測(cè) ? 以免延誤最佳時(shí)機(jī) ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 疫情報(bào)告和確認(rèn)后 ， 當(dāng)?shù)夭扇∮行Т胧┛刂屏艘咔榈倪M(jìn)一步蔓延 本案例的點(diǎn)評(píng) 2 ? 對(duì)全國(guó)而言 ， 需要考慮的是輸入性鼠疫或其他烈性傳染病的調(diào)查和控制 ， 促需要完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) ， 及時(shí)對(duì)聚集性不明原因疾病或死亡進(jìn)行報(bào)告外 ， 還要迅速開(kāi)展調(diào)查和處理工作 。 疫情監(jiān)測(cè) ? 2023年開(kāi)始，該省重新開(kāi)始了對(duì)該地實(shí)施鼠疫的常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。 解除疫區(qū)封鎖 ? 調(diào)查組對(duì)疫區(qū)進(jìn)行消毒、為密切接觸者和疫區(qū)的牧民們監(jiān)測(cè)體溫，實(shí)施預(yù)防服藥。 ? 達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，疫區(qū)處理臨時(shí)指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖書面報(bào)告上報(bào)，經(jīng)原批準(zhǔn)的人民政府批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并上報(bào)衛(wèi)生部備案?，F(xiàn)場(chǎng)需要的各種物資，源源不斷地到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，保證了各項(xiàng)措施有序地在進(jìn)行。 ? 封鎖后的現(xiàn)場(chǎng)，需要很多物資支援，由于現(xiàn)場(chǎng)無(wú)電、無(wú)電話，無(wú)法與上級(jí)保持聯(lián)系，請(qǐng)示上級(jí)的報(bào)告，要經(jīng)過(guò) 4天，才能得到上級(jí)反饋的意見(jiàn)，信息的不暢通，嚴(yán)重影響了現(xiàn)場(chǎng)疫情調(diào)查處理工作的進(jìn)展。 交通檢疫 ? 10月 11日確定為鼠疫暴發(fā)后，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，對(duì)麥邁村通往外界的交通，各種途徑通往縣城的交通、縣城通往州府的交通路段實(shí)施了封鎖，設(shè)立了交通檢疫站。 ? 對(duì)從疫區(qū)獵取的野生動(dòng)物（旱獺、狐貍、山羊、野兔等）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，并查扣上述動(dòng)物。 ? 協(xié)助鐵路、交通、民航行政主管部門的衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生檢疫措施。 ? 根據(jù)交通檢疫的需要，設(shè)置臨時(shí)衛(wèi)生留驗(yàn)。 ? 調(diào)動(dòng)本行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的人員，實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫措施。 參考答案 3 ? 部門職責(zé) ? 實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫期間，省級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、鐵路、交通、民航、檢疫等有關(guān)部門組成的臨時(shí)交通檢疫指揮部 ? 并根據(jù)需要設(shè)置臨時(shí)交通衛(wèi)生檢疫站和留驗(yàn)站。 ? 跨省、自治區(qū)、直轄市因?qū)嵤┙煌z疫導(dǎo)致中斷干線交通或封鎖國(guó)境的須由 國(guó)務(wù)院 決定。 ? 對(duì)人：測(cè)體溫； ? 對(duì)車：消毒，防止外運(yùn)旱獺等動(dòng)物。 ? 交通檢疫的具體措施：對(duì)過(guò)往的行人、乘客、司機(jī)和售票員測(cè)量體溫；對(duì)車輛進(jìn)行消毒，嚴(yán)禁往外運(yùn)送羊、狗等動(dòng)物。 ? 確定檢疫的傳染病疫區(qū)、決定對(duì)出入疫區(qū)的交通工具及其乘運(yùn)人員、物資實(shí)施交通檢疫，必須由 省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。 ? 封鎖后的疫區(qū)，除進(jìn)行疫情調(diào)查處理的工作人員外，任何車輛、行人，不能進(jìn)入該村；該村任何人、物不能出該村 參考答案 3 ? 交通檢疫：根據(jù)疫情處理的需要，同時(shí)對(duì)該縣實(shí)施了交通檢疫。 參考答案 2 ? 由該縣縣長(zhǎng)擔(dān)任指揮長(zhǎng)的現(xiàn)場(chǎng)疫情調(diào)查處理指揮部，由州政府呈報(bào)，經(jīng) 省級(jí)政府 批準(zhǔn)，對(duì)疫區(qū)實(shí)施了封鎖。 ? 問(wèn)題 22：該疫區(qū)需要封鎖嗎？封鎖需要什么法律手續(xù)？實(shí)施交通檢疫的原則、批準(zhǔn)和解除的批準(zhǔn)權(quán)限、檢疫的具體措施？ 參考答案 1 ? 封鎖 ? 定為鼠疫后，根據(jù)鼠疫類型、流行強(qiáng)度及發(fā)展趨勢(shì)等疫區(qū)具體情況，必要時(shí)經(jīng)省級(jí)以上政府批準(zhǔn)，采取疫區(qū)封鎖措施。 ? 對(duì)貓、狗要栓養(yǎng)和滅蚤處理 ? 一般禁用器械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游離 ? 應(yīng)選用高效滅鼠藥物滅鼠 ? 搞好環(huán)境衛(wèi)生、清理環(huán)境，注意個(gè)人衛(wèi)生。垃圾焚燒掩埋。食品和糧食宜用炒、煮、暴曬等辦法消毒。貴重電器可用 75%酒精擦拭表面。 隔離圈內(nèi)的措施 3 ? 對(duì)環(huán)境的消毒措施 ? 對(duì)病人的衣物，要求進(jìn)行滅蚤和消毒處理。每天測(cè)體溫 2次。 ? 服藥必須做到“送藥到手，看服下肚”。 ? 對(duì)所有的密切接觸者，要建立一覽表，隔離醫(yī)學(xué)觀察 9天。 三、劃定大小隔離圈 4 警戒圈的劃定：以小娟家的秋季草場(chǎng)為中心，西自勃拉山，東自新日尕吉拉山，東北自格作拉山，北自瓦牛拉山，南自加瓦多卡山的范圍劃為警戒圈。小紅的丈夫在縣醫(yī)院居住過(guò)的病房也劃為小隔離圈 大隔離圈：以第一死者老丁居住地為起點(diǎn)，西自求尼優(yōu)昂，東至肅保松多，南北以山為界劃為大隔離圈。 三、劃定大小隔離圈 1 ? 通過(guò)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。牧區(qū)則以病人的住宅 (相鄰帳篷 )及其附近常有人來(lái)往的住地 (一般 12km)劃為大隔離圈。根據(jù)具體情況對(duì)小隔離圈內(nèi)的原居住人員實(shí)行隔離觀察，進(jìn)行預(yù)防性治療，非有關(guān)人員禁止出入。 四、劃定大小隔離圈 問(wèn)題 20：如何確定隔離圈？ 參考答案 1 ? 小隔離圈： ? 一般以鼠疫患者住處為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍 (帳篷 )劃為小隔離圈 (一般一個(gè)或相鄰的幾個(gè)庭院 )。對(duì)病人的痰液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 ? 從有利于救治、隔離等方面考慮，可在保證病人生命安全、嚴(yán)密防護(hù)的情況下轉(zhuǎn)院 ? 轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)： ? 專車、人員嚴(yán)格防護(hù) ? 路途搶救設(shè)備齊全 ? 病人戴口罩 ? 病人的排泄物、痰液嚴(yán)格消毒處理 轉(zhuǎn)運(yùn)病人 ? 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移病人的醫(yī)務(wù)人員和工作人員均做好最嚴(yán)密防護(hù)的準(zhǔn)備，同時(shí)給病人準(zhǔn)備了痰盂裝病人的痰液，有專職醫(yī)生監(jiān)測(cè)病人的身體狀況。 ? 對(duì) 7例在家中的病人，與家中其他人分帳蓬隔離治療，醫(yī)務(wù)人員在病家附近搭建臨時(shí)帳篷住下來(lái)，負(fù)責(zé)對(duì)病例的治療 對(duì)病人的隔離治療 3 ? 對(duì) 1例在縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的病人，由于縣醫(yī)院門診量大，沒(méi)有1個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域隔離肺鼠疫病人，因此，現(xiàn)場(chǎng)專家組決定將病人轉(zhuǎn)移到距離縣城最近的鄉(xiāng)衛(wèi)生院隔離，因?yàn)樵撔l(wèi)生院相對(duì)獨(dú)立，便于隔離。 參考答案 10 ? 病愈出院標(biāo)準(zhǔn) ? 體溫恢復(fù)正常 ? 一般癥狀消失外 ? 咳痰及咽部分泌物連續(xù) 3次以上（每 3日 1次）檢菌陰性。 ?用過(guò)的病房及其一切物品必須嚴(yán)密消毒后再用。 參考答案 9 ?各型病人應(yīng)分別隔離。 ? 成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用 20% 漂白粉乳劑（含有效氯 5%），或 50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液 2 份加于 1份糞便中，混勻后，作用 2 h。 參考答案 6 ? 患者的排泄物、嘔吐物： ? 稀薄的排泄物或嘔吐物，每 1000 ml可加漂白粉 50g或20230mg/L有效氯含氯消毒劑溶液 2 000 ml，攪勻放置 2 h。 ? 首選煮沸消毒 10 min～ 30 min， ? 或流通蒸汽消毒 30 min～ 60 min。 參考答案 4 ? 病院應(yīng)設(shè)有 ? 衛(wèi)生處置室 ? 腺（肺）鼠疫、重癥病人和疑似病人的病室 ? 工作人員值班室 ? 應(yīng)規(guī)定定期的消毒日， ? 定期進(jìn)行滅菌、滅蚤、滅鼠。 參考答案 3 ? 隔離病院的要求 ? 隔離病院 ? 需建立在城鎮(zhèn)或村屯的一角 ? 距人口居住區(qū)較遠(yuǎn)的地方， ? 以孤立的處所為宜 ? 防止同其他居民接觸。 參考答案 2 ? 隔離 ? 對(duì)鼠疫病人進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療。 ? 鏈霉素是首選，其次廣譜抗菌素。 ? 正確用藥，提高療效，精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。 ?問(wèn)題 18：如何對(duì)鼠疫病例實(shí)施隔離治療？ 參考答案 1 ? 治療： 肺鼠疫病人如不及時(shí)隔離治療，病死率可達(dá) 100％．若搶救及時(shí)，絕大多數(shù)能夠治愈，并且不留后遺癥。 ? 氧氣（高原地區(qū)） ? 發(fā)電機(jī)：寫資料、病人的觀察治療 參考答案 2 ? 治療病人的藥物和器械 ? 抗菌素：鏈霉素 .針劑、口服（盒裝或瓶裝） ? 輸液： 葡萄糖、生理鹽水、氨基酸（瓶裝） ? 搶救藥品 ? 控制疫情：藥物、器械 ? 預(yù)防服藥 :磺胺類、土霉素、四環(huán)素等 ? 消毒、殺蟲(chóng)、滅蚤的藥物和器械 參考答案 3 ? 尸體處理物品： ? 解剖：器械、采樣的器械、試劑、個(gè)人防護(hù) ? 焚燒尸體的：油（煤油、汽油、柴油）、木柴等。 ? 食品：（現(xiàn)場(chǎng)工作人員、大小隔離圈內(nèi)所有的群眾均是需求人群）。 ? 普通個(gè)人用品 ? 個(gè)人防護(hù)：隔離衣褲、口罩（大小口罩）、帽子、防蚤襪、雨靴、后開(kāi)口白大衣、三角巾、手套。 ?問(wèn)題 17：到現(xiàn)場(chǎng)要做好哪些物資準(zhǔn)備？ 參考答案 1 根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境條件： 10月中旬，零下 8度。 ? 設(shè)立了 G鄉(xiāng) M村現(xiàn)場(chǎng)工作組領(lǐng)導(dǎo)小組，由省地防所專家負(fù)責(zé)開(kāi)展流行病學(xué)線索調(diào)查，指導(dǎo)并積極協(xié)助進(jìn)行現(xiàn)癥病人的治療，進(jìn)行死亡人員尸體解剖及焚燒處理，實(shí)施隔離人員的醫(yī)學(xué)觀察和疫區(qū)群眾健康教育及終末消毒。 二、疫情確認(rèn)后進(jìn)一步采取了以下措施 1 ? 10月 12日，由省衛(wèi)生廳分管廳長(zhǎng)帶隊(duì)，由省疾控和地病專業(yè)人員組成的 10人調(diào)查組前往現(xiàn)場(chǎng)，和州、縣專業(yè)一起組成聯(lián)合疫情調(diào)查控制組前往 M村，進(jìn)一步開(kāi)展了針對(duì)鼠疫疫情的規(guī)范性控制措施。 一、疫情確認(rèn)前的措施 1 ? 10月 6日調(diào)查組到 M村，核實(shí)為不明原因急性死亡后，為了防止疫情擴(kuò)散，立即通知： ? 死者家屬暫時(shí)不參加人群聚集的活動(dòng) ? 再出現(xiàn)不明原因死亡，不能舉行葬禮 一、疫情確認(rèn)前的措施 2 ? 10月 7日，當(dāng)調(diào)查組懷疑該事件可能為肺鼠疫或肺炭疽后，立即建議村委會(huì)立即發(fā)出緊急通知： ? 要求現(xiàn)癥病人和病人的直接接觸者必須就地隔離、不能外出，不能參加人群聚集的活動(dòng)，也不能與其他人接觸。 診斷進(jìn)展 8 ? 根據(jù)專家組的確診意見(jiàn)，當(dāng)?shù)?CDC通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)該事件進(jìn)行了修正報(bào)告 第四部分 疫情的控制與評(píng)價(jià) 教學(xué)建議：閱讀、講座為主，時(shí)間為 60～ 80分鐘。 ? 調(diào)查組負(fù)責(zé)解剖尸體的專業(yè)人員在嚴(yán)格的防護(hù)后，逐一挖出已經(jīng)土葬的尸體，按照操作規(guī)范，對(duì) 6具尸體（首例天葬，無(wú)法取樣），分別采取了肝、脾、肺、心血及有可疑病理改變的淋巴結(jié)，置于試管內(nèi)保存，指定專人送州 CDC做實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ? 對(duì)土葬的環(huán)境進(jìn)行了嚴(yán)格的消毒，對(duì)尸體進(jìn)行了焚燒處理 姓名 性別 年齡 （歲） 反向血凝實(shí)驗(yàn) （ RPHA）（ 1： 100陽(yáng)性